儿童骨折的特点.docxVIP

少儿骨折特色的认识 陈国锋 长久以来，因为习惯性思想，人们常常以为少儿不过成人的一个缩影，或 者叫小大人，不过身材较小，体重较轻，其余没有什么差别，常常套用成人骨科 的看法来办理，但是人们忽视了一个重要的问题，即少儿是在不停地生长发育的， 其解剖构造、生理功能和生物力学性能都在不停变化，与成人的骨骼不一样。因此关于少儿骨折应第一纠正认识，他们和成人是不一样的。可用一句话来形容：“硬的是软的，软的是硬的（Thehardpartissoft，thesoftpartishard）”。 第一句指的是理论上应当是很硬的骨头，其实比较起来反而不够强硬，而简单折断；第二句指的是理论上应当是比较软的韧带、肌腱、骨膜等组织，比较骨头来 反而比较强韧，不简单从本体受伤，而简单造成附着于骨头处的扯破性骨折。正确认识与办理少儿骨折一定要熟习少儿的特色，不然会出现好多不该当发生的医源性并发症，造成严重的结果。 少儿骨骼与成人对比更简单造成骨折，少儿骨骼也较成人同意更多的应变塑形，少儿骨膜厚，生物学行为活跃，骨折后常常一侧骨膜尚保持连续性，这也是为何少儿开放骨折远比成人要少的一个原由。 少儿骨折后6－8个月内，因骨折刺激修复反响会出现过分生长，因此有些少儿骨折如肱骨干骨折、股骨干骨折，只需对线好，没有显然成角与旋转畸形、短缩1cm是能够接受的，不要求解剖复位。 小儿骨折愈合后生长再塑形能力是很显然的，年纪越小、骨折越凑近干骺端，成角与关节运动轴一致，其再塑形能力越强。侧方成角、旋转畸形靠生长再塑形就难以改正，如肱骨髁上骨折后肘内翻，不可以盼望经过生长塑形而获取改正。 少儿骨折的原由：1、产伤：（1）接生时暴力过大。（2）因为其余原由需快速结束，产程助产力大。（3）重生儿骨骼自己有病理改变，稍微外力致骨折，如成骨不全。2、平时生活中造成的损害最常有的损害原由，如跌倒、游戏、竞技性运动伤等等。3、交通事故损害呈逐年增加趋向，特色多为高能量损害，多发骨折，粉碎骨折，且归并脏器损害。 少儿骨折多由间接暴力造成，造成骨折的暴力常常其实不大，多发生青枝骨 折 或移位较小。 少儿骨折种类：青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺损害、病理性骨折等等。 少儿骨折治疗：小儿骨折并不是不要求解剖复位,但不强求解剖复位，因为小儿骨折后有很强的生长再塑形能力与过分生长现象。经过闭合复位石膏制动或牵引复位达到骨折愈合，绝大部分能够获取满意的最后结果，相反不适合的切开复位内固定常常是造成骨折不愈合严重并发症的原由。关于某些闭合复位后保持复位地点很困难的骨折，如肱骨髁上骨折、股骨颈骨折，闭合复位经皮穿针内固定，也是一种很好的治疗方法，其结果远远优于切开复位内固定的病例。对某些闭合复位后又移位的病例，只需骨折后不超出一周，再次闭合复位仍有成功的希望，不该放弃再次努力的试试而切开复位。不过对那些非手术难以达到可接受复位地点的病例，或许大龄少儿或已凑近发育成熟，没有更多的自己再塑形能力的病例，才考虑切开复位。 因闭合复位后肿胀。外固定物压迫致使的Volkmann缺血挛缩，在临床小儿 骨折的病人中层出不穷，后来果常常造成终生病废，一定惹起充分的重视。医生 与患儿家眷要严格察看骨折闭合复位后肢端的血运状况，连续痛苦（pain）、摸不到脉搏(pulseless)、苍白或青紫(pale)、感觉异样(paresthesia)、麻木(paralysis)“5p”征一旦出现，一定实时翻开外固定，必需时还需减压。减少 肌间隔筋膜间的压力。一旦发生Volkmann缺血挛缩，初期痊愈治疗是很有帮助的。 至于哪些骨折复位到什么程度就是能够接受的，哪些畸形是不可以接受的，哪些一定立刻切开复位，哪些则能够等到骨折愈合后再二期矫形更加可取。依据发生骨折时的不一样年纪、不一样部位、不一样种类有所不一样。比如锁骨骨折，除了个别 大龄少儿锁骨肩峰端近似骺分别（锁骨只于胸骨端存在真实的骨骺）的骨折，骨 折后近心端高高撬起捅入肌肉中，手法难以使骨折端接触者外，根本不需要任何 手术治疗，8字绷带制动三周骨折很快愈合，经过生长再塑形不会残留任何问题， 相反，锁骨骨折不愈合几乎无一例外的发生在切开复位内固定的病例，特别是发 生在应用克氏针不行靠固定的病例。再如小儿肱骨近端干骺端骨折，固然其解剖 部位近似于成人的肱骨外科颈骨折，但其结果却不同样，只需患儿还有生长发育 再塑形时间，40－50度成角畸形三年后能够完整再塑形至正常。小儿股骨干骨 折两岁以下30度内外翻成角、30度前后成角，5岁以下15度内外成角、20度 前后成角、2cm之内短缩，10岁之内10度内外翻成角、15度前后成角、1.5cm 之内短缩，均是能够接受的。10岁以下小儿前臂骨折整复后成角不超出10度、 旋转畸形小于30度，也是能够接受的地点。可是假如同时归并同侧肱骨髁上骨折“飘荡肘