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医院妊娠合并糖尿病患者护理常规 糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高咖.糖为特征的全身代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害，中医无此病名，根据其临床表现，属中医妊娠消渴病证范畴，最早见于《内经》。 一、病因病机 妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母婴均有较大影响，应予以重视。根据情况的不同可分为两种类型： 1.妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病指在原有糖尿病基础上合并妊娠，或者妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。该类型占妊娠合并糖尿病总数的10%～20%。 2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。 其诊断标准只需符合下列任何一项即可：①口服糖耐量试验结果两次异常，②两次空腹血糖浓度不低于5.8mmol/1（105MG/dL），任何一次咖.糖浓度不低于11.1mmol/1）（200mg/dL），且再测空腹血糖浓度不低于5.8mmol/L（105mg/dL）。妊娠期糖尿病多可在分娩后恢复，但仍有33.3%的患者于产后5～10年转为糖尿病，故应定期随访。 中医学认为，本病的发生主要是素体阴虚，饮食不节而致燥热内生，妊娠后阴血下聚以养胎，其阴更虚，燥热之邪益盛，而发本病。 二、临床表现 重者孕期出现三多症状，即多饮、多食、多尿，轻者症状不明显。孕妇还可表现为肥胖或妊娠期间体重增加过快，糖耐量异常，或尿糖、血糖升高。有些孕妇会出现皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒等症状。 三、诊断要点 1.凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚昧、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情较重。 2.初起可三多症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 3.查空腹、餐后2h血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。必要时查尿酮体、血尿素氮、肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。 四、处理原则 1.西医凡有严重心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠，应采取避孕措施，如已妊娠者应及早终止妊娠。对器质性病变较轻或病情控制较好者，可以继续妊娠，但应在内科与产科密切合作下，尽可能将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内。根据孕妇和胎儿情况，适时采取合理的分娩方式。 2.中医清热养阴，生津润燥，治病与安胎并举。 五、一般护理 （一）孕前期 怀孕前应征求医务人员意见，以指定适宜的怀孕时间、合理饮食、用药和运动方案。对病情严重不能妊娠者，应当指导避孕。可以妊娠者应当将血糖控制在正常或接近正常后再怀孕，怀孕前至少是怀孕开始时应停止使用口服降糖药。 （二）妊娠期 确保妊娠期间病情控制良好，对母婴的安全而言至关重要。 1.健康教育其目的是提高孕妇及其家属对于妊娠糖尿病的认识，提高孕妇自我护理能力并建立良好的家庭和社会支持系统。宣传教育的对象包括孕妇及其家属，内容包括：有关糖尿病的一般知识，妊娠与糖尿病的关系；饮食指导和运动指导；血糖控制的目标和意义，如何做好血糖自我监测；胰岛素的使用方法、注意事项和皮肤护理；自我心理调节技巧，建立良好的家庭和社会支持系统；远期糖尿病的预防等。 2.定期产前检查加强对糖尿病孕妇及其胎儿的监护。初诊时应全面评估既往妊娠分娩史，根据White氏分级确定病情严重程度，并做血糖、尿常规、眼底、肾功能及B型超声检查等。A1级糖尿病孕妇产前检查次数同非糖尿病孕妇，A2级以上的糖尿病孕妇则28周前每2周一次，28周以后每周一次，如有特殊情况，须增加检查的次数，必要时住院检查和治疗。 3.饮食控制饮食控制是糖尿病治疗的基础。由于孕妇对营养的特殊需要，要保证充足热量和蛋白质的摄入，避免营养不良或发生酮症而危害胎儿。每日控制总热量为每日每千克体重（标准体重）146～159kJ（35～38kcal），并根据血糖和酮体情况适当调整。其中碳水化合物占40%～50%，蛋白质占12%～20%，脂肪占30%～35%，并给予维生素、叶酸0.5mg、铁剂15mg和钙剂1.0～1.2g。提倡少量多餐，适当限制食盐的摄入，勿食糖果，建议进食富含粗纤维的食物。如饮食控制得当，孕妇体重正常增长，血糖在正常范围且无饥饿感，则无须药物治疗。 4.运动治疗适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，并保持体重增加不至过高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。运动方式可选择极轻度运动（如散步）和轻度运动（如中速步行），而不提倡过量运动，每次持续20～40min，每日至少1次，于餐后1h左右进行。一般散步30min，可消耗热量约377kJ（90kCal）；中速步行30min可消