医院乳腺癌患者护理常规.docxVIP

医院乳腺癌患者护理常规 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，世界上乳腺癌的发病率及死亡率有明显的地区差异。欧美国家高于亚非拉国家。在我国京、津、沪及沿海一些大城市的发病率较高，上海市的发病率居全国之首。2005年上海市女性乳腺癌发病率为60.1/10万，标准发病率为37.7/10万，为全部恶性肿瘤中的6.3%，占女性恶性肿瘤中的16%，是女性恶性肿瘤中的第一位。 【病因】 乳腺癌大都发生在40～60岁，绝经期前后的妇女。病因尚未完全明了，但与下列因素有关：①内分泌因素。已证实雌激素中雌醇与雌二醇对乳腺癌的发病有明显关系；孕酮可刺激肿瘤的生长，但亦可抑制垂体促性腺激素，因而被认为既有致癌又有抑癌的作用。催乳素在乳腺癌的发病过程中有促进作用。临床上月经初潮早于12岁，停经迟于55岁者的发病率较高；第1胎足月生产年龄迟于35岁者发病率明显高于初产在20岁以前者；未婚、未育者的发病率高于已婚、已育者；②饮食与肥胖影响组织内脂溶性雌激素的浓度，流行病学研究脂肪的摄取与乳腺癌的发病率之间有明显的正相关，尤其在绝经后的妇女；③放射线照射以及乳汁因子与乳腺癌的发病率亦有关。此外，直系家属中有绝经前乳腺癌病人，其姐妹及女儿发生乳腺癌的机会较正常人群高3～8倍。有良性乳腺肿瘤史者发病机会亦较正常人群高。 【临床表现】 乳腺癌最常见的第一个症状是乳腺内无痛性肿块，大多是病人自己在无意中发现的。10%～15%的肿块可能伴有疼痛，肿块发生于乳房外上象限较多，肿块质地较硬，边界不清，逐步增大，如肿块侵犯Cooper韧带（连接腺体与皮肤间的纤维束）使之收缩，常引起肿块表面皮肤出现凹陷，即称为酒窝征。肿块侵犯乳管使之收缩可引起乳头凹陷，肿块继续增大，与皮肤广泛粘连，皮肤可因淋巴的滞留而引起水肿，由于皮肤毛囊与皮下组织粘连较紧密，在皮肤水肿时毛囊处即形成很多点状小孔，使皮肤呈桔皮状。癌细胞沿皮下淋巴网广泛扩散到乳房及其周围皮肤，形成小结节，称为卫星结节。晚期时肿瘤可以浸润胸肌及胸壁，而呈固定，乳房亦因肿块的浸润收缩而变形。肿瘤广泛浸润皮肤后融合成暗红色，弥漫成片，甚至可蔓延到背部及对侧胸部皮肤，形成盔甲样，可引起呼吸困难。皮肤破溃，形成溃疡，常有恶臭，容易出血，或向外生长形成菜花样肿瘤。 有5%～10%病人的第一症状是乳头溢液、乳头糜烂或乳头回缩。少数病人在原发灶被发现前已有腋淋巴结转移或其他全身性的血道转移。癌细胞可沿淋巴管自原发灶转移到同侧腋下淋巴结，堵塞主要淋巴管后可使上臂淋巴回流障碍而引起上肢水肿。肿大淋巴结压迫腋静脉可引起上肢青紫色肿胀。臂丛神经受侵或被肿大淋巴结压迫可引起手臂及肩部酸痛。 锁骨上淋巴结转移可继发于腋淋巴结转移之后或直接自原发灶转移造成。一旦锁骨上淋巴结转移，则癌细胞有可能经胸导管或右侧颈部淋巴管进而侵入静脉，引起血道转移。癌细胞亦可以直接侵犯静脉引起远处转移，常见的有骨、肺、肝等处。骨转移中最常见是脊柱、骨盆及股骨，可引起疼痛或行走障碍，肺转移可引起咳嗽、痰血、胸水；肝转移可引起肝肿大、黄疸等。有10%的病人可有脑转移。 【乳腺癌的分期】 恶性肿瘤局部发展累及的范围与区域性及远处转移的程度对治疗及治愈率、生存率有直接的影响，治疗前进行准确及合理的临床分期对设计治疗计划及其治疗效果可作出正确的评价。乳腺癌的分期仍以国际TNM分期为主，UICC1997年的分期已被广泛应用。 国内将乳腺癌的病理分型如下。 （一）非浸润性癌 1.导管内癌癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。 2.小叶原位癌发生于小叶内，未突破末梢腺管或腺泡基底膜。 3.乳头Paget病乳头或乳晕区表皮内有散在或成巢的癌细胞。 （二）早期浸润性癌 1.导管癌早期浸润导管内癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽，向间质浸润。 2.小叶癌早期浸润癌细胞突破末梢腺管或腺泡壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶内。 （三）浸润性特殊型癌 1.乳头状癌癌实质主要呈乳头状结构，其浸润往往出现于乳头增生的基底部。 2.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润癌细胞密集成片，间质少，癌边界清楚，癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。 3.小管癌（高分化腺癌）细胞呈立方或柱状，形成比较规则的单层腺管，浸润于基质中，引起纤维组织反应。 4.腺样囊性癌由基底细胞样细胞形成大小不一的片状或小梁，中有圆形腔隙。 5.黏液腺癌癌实质中上皮黏液成分占半量以上，黏液大部分在细胞外，偶在细胞内，呈印戒样细胞。 6.大汗腺癌癌细胞大，呈柱状，可形成小巢、腺泡或小乳头。主、间质常明显分离。 7.鳞状细胞癌可见细胞间桥、角化。 8.乳头湿疹样癌起源于乳头的大导管，癌细胞呈泡状，在乳头或乳晕表皮内浸润，几乎常伴有导管癌。 （四）浸润性非特殊型癌 1.浸润性小叶癌小叶癌明显向小叶外浸润，易发生双侧癌。 2.浸润性导管癌导管癌明显向实质浸润，是乳腺癌中