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医院肾腺癌患者护理常规 【概述】 肾腺癌即肾癌，通常是指肾细胞癌，占原发肾肿瘤的85%，占成年人恶性肿瘤的3%。肾细胞癌在泌尿系统肿瘤中的发病率在膀胱癌、前列腺癌之后，居第三位。尽管肾细胞癌的患病年龄趋于年轻，但该病的发病高峰在50～60岁的人群。男性多于女性，比例约为2:1，无明显的种族差异。 肾细胞癌的病因迄今尚不清楚，目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有密切关系。流行病学调查结果显示吸烟是唯一的危险因素，即吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌的危险性高2倍以上。此外，石棉、皮革等制品也与肾细胞癌的发病有很大关系。遗传因素对肾细胞癌的发生有重要作用，如VonHippe-lindau病，可以累及多个脏器，其中包括肾。 【临床表现】 1.血尿无痛性全程肉眼血尿常是患者就诊的初发症状，常无任何诱因，也不伴有其他排尿症状。数次血尿后，常自行停止，再次发作后，病情逐渐加重。 2.肿决肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平，如肿瘤和周围组织粘连则因固定不随呼吸上下活动，双手合诊时，肾脏肿块触诊更为清晰。 3.疼痛肾肿瘤早期，常无任何疼痛不适，因肾肿瘤本身引起的疼痛仅占患者40%。病变晚期期可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。 4.并发症表现左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现下肢水肿，病灶远处转移患者，可出现转移病灶的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血，骨骼转移可出现病理性骨折等。约有43%的患者出现高血压表现，晚期患者常出现明显消瘦、贫血、低热、食欲缺乏、失重等恶病质表现。 5.辅助检查 （1）B型超声检查：能检出直径1cm以上的肿瘤，一般为低回声，境界不清晰。 （2）CT扫描：为目前肾肿瘤术前的常规检查，征象为肾形扩大，肿瘤向肾外突出，平扫时肿瘤密度比实质密度略低。 （3）静脉肾盂造影：可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂、输尿管和膀胱的情况，对治疗有参考价值。 （4）磁共振成像：应用磁共振成像进行肾癌临床分期正确率能达到90%。肾门和肾周围间隙脂肪产生高信号强度，肾外层皮质为高信号强度，中部髓质为低信号强度。 （5）肾动脉造影及栓塞：可发现泌尿系造影时肾盂肾盏未变形的肿瘤。 【治疗原则】 1.手术治疗肾癌一经确诊，应尽早行肾癌根治性切除术。手术切除范围包括患肾、肾周围的正常组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。手术入路取决于肿瘤分期和肿瘤部位等。近年开展了腹腔镜肾癌根治性切除术，此方法具有创伤小、出血少、患者术后恢复快等优点，已成为肾癌根治性切除术的首选方法。 2.激素治疗黄体酮、睾酮对转移性肾癌具有缓解病情的作用。 3.免疫治疗卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白细胞介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。 【护理评估】 1.了解家族中有无肾癌发病者，初步判断肾癌的发生时间。 2.发病特点：患者有无血尿、血尿程度，有无排尿形态改变和经常性腰部疼痛。本次发病是体检时无意发现还是出现血尿、腰痛或自己扪及包块而就医。不适是否影响患者的生活质量。 3.身体状况：包括肿块位置、大小、数量，肿块有无触痛、活动度情况。全身重要脏器功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。 【护理要点及措施】 1.术前护理要点及措施 （1）按泌尿外科疾病术前护理常规。 （2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。 （3）心理护理：对患者给予同情，理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。部分血尿患者可出现紧张和焦虑情绪，应给予疏导。 （4）注意观察患者的血尿程度，可嘱患者多饮水，以起到稀释尿液，防止血块堵塞的目的。当血尿严重，血块梗阻输尿管出现绞痛时，应报告医生给予解痉镇痛处理。 （5）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增强机体抵抗力，纠正贫血，改善一般状态，必要时给予输血，补液。协助患者做好术前相关检查工作，如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿便检查等。 （6）做好术前护理：备皮，给患者口服泻药，术前1d中午嘱患者口服50%硫酸镁40ml，30min内饮温开水1000～1500ml。如果在晚7:00前大便尚未排干净，应于睡前进行清洁灌肠。 （7）做好术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗头、洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品如一次性尿垫、痰杯等，术前晚22:00以后禁食水，术晨取下义齿，贵重物品交由家属保管等。 2.术后护理要点及措施 （1）按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。 （2）严密观察患者生命体征的变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸。