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医院妊娠期高血压患者护理常规 妊娠期高血压疾病，又称妊娠高血压综合征（PIH，简称妊高征），是孕期特有的疾病，在妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。 一、病因病机 妊高征的发病原因至今尚未阐明，依据流行病学调查发现，多发生于以下情况。 1.精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。 2.寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。 3.年轻初产妇或高龄初产妇。 4.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。 5.营养不良，如贫血、低蛋白血症者。 6.体型矮胖者。 7.子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者。 8.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。 全身小动脉痉挛是本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致弥散性血管内凝血（DIC）等。 二、临床表现及分类 高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。 （一）轻度妊高征 主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 1.高血压孕妇在孕前或妊娠20周血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高，大于等于140/90mmHg，小于150/100mmHg，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础血压15mmHg。 2.蛋白尿出现常略迟于血压升高，量轻微（小于0.5g/24h），开始时可无。 3.水肿最初可表现为经休息后不消退的踝部及小腿部水肿，或体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg。若体内积液过多，可导致临床可见的水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称为凹陷性水肿。水肿可分为四级，用“十”表示。 （1）“十”水肿局限于踝部、小腿。 （2）“十十”水肿延及大腿。 （3）“十十十”水肿延及腹部、外阴。 （4）“++++”全身水肿或伴腹水。 （二）中度妊高征 血压不低于150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿；无自觉症状。 （三）重度妊高征 病情进一步发展，血压达到或超过160/110mmHg；尿蛋白（++）～（++++），即24h尿蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 1.先兆子痈孕妇除有上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐，故称先兆子痫。 2.子痫在先兆子痫的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫多发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24h内，称产后子痫。妊高征，尤其是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母婴并发症。 三、诊断要点 根据病史、体格检查，以及辅助检查可作出诊断，注意询问有无自觉症状如头痛、视物模糊及上腹部不适。 四、处理原则 轻度妊高征，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中、重度妊高征应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 五、一般护理 （一）轻度妊高征孕妇的护理 1.保证休息轻度妊高征孕妇可在家休息，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠（8～10h/日）。在休息和睡眠时以左侧卧位为宜。此外，应鼓励孕妇精神放松、心情愉快，也有助于抑制病情的发展 2.调整饮食轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/日以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母婴均不利，但全身浮肿的孕妇应限制食盐的摄入量。 3.加强产前保健根据病情需要增加轻度妊高征孕妇产前检查次数，提高孕妇的自我保健意识，加强母婴监测措施，密切注意病情变化，防止发展为重症。 （二）中、重度妊高征孕妇的护理 1.日常护理 （1）中、重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。若孕妇为重度妊高征，护士还应准备下列物品：呼叫器、床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包，以及急救药品（如硫酸镁、葡萄糖酸钙等） （2）