创伤中心信息系统功能规范.pdfVIP

创伤中心信息系统功能规范 1 范围 本文件规定了对创伤患者院前急救和院内急诊流程、创伤中心信息系统功能要求、以及创伤中心 医疗质量控制指标。 本文件适用于创伤中心的建设与管理，以及创伤中心信息系统的规划、设计、开发、测试、运维 等活动。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 严重创伤 severe trauma 患者简明损伤定级 （AIS）≥3，或者创伤严重程度评分 （ISS）≥16，且有一处危及生命的创伤。 3.2 ABCDE评估 ABCDE assessment 创伤患者初级评估，包括气道 （Airway）、呼吸 （Breathing）、循环 （Circulation）、失能 （Disability）、暴露 （Exposure）等评估项目。 3.3 AMPLE法则AMPLE rule 创伤患者病史询问方法，包括过敏史 （Allergies）、当前使用药物 （Medications currently used）、既往病史及怀孕 （Past illness/Pregnancy）、上一餐进食 （Last meal）、受伤相关事件及 环境 （Events/Environments related to the injury）。 3.4 CRASHPLAN检查 CRASHPLAN check 创伤患者详细体格检查方法，包括心脏 （Cardiac）、呼吸 （Respiratory）、腹部 （Abdomen）、 脊柱 （Spine）、头颅 （Head）、骨盆 （Pelvis）、四肢 （Limbs）、动脉 （Arteries）、神经 （Nerves）；或者采取从头到脚不遗漏躯体部位的全面体格检查评估。 3.5 SOAP病历规范SOAP medical record specification 包括主观资料 （Subjective）、客观资料 （Objective）、诊断评价 （Assess）、治疗方案 （Plan）等内容的病历规范。 1 3.6 TASH评分trauma-associated severe hemorrhage score 创伤相关的严重出血评分。 3.7 VIPCO救治程序 VIPCO rescue process 严重创伤患者的救治程序。V （Ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧，I （Infusion）指 输血、补液扩容以防治休克，P （Pulsation）指监护心脏搏动、维持心泵功能以及进行心肺复苏，C （Control）指控制出血，O （Operation）指手术治疗。 4 符号和缩略语 下列缩略语适用于本文件。 AIS：简明损伤定级 （Abbreviated Injury Scale） CT：计算机断层扫描 （Computed Tomography） FAST：创伤重点超声评估 （Focused Assessment Sonography in Trauma） GCS：格拉斯哥昏迷指数 （Glasgow Coma Scale） ICU：重症监护室 （Intensive Care Unit） ISS：创伤严重程度评分 （Injury Severity Score） MDT：多学科诊疗 （Multi-Disciplinary Team） TI：创伤指数 （Trauma Index） TTAS：台湾急诊检伤急迫度分级量表 （Taiwan Triage and Acuity Scale） 5 创伤患者救治流程 创伤患者救治流程，包括院前急救流程和院内急诊流程。 5.1 创伤患者院前急救流程 创伤患者院前急救流程如图1所示。 2 图1 创伤患者院前急救流程图 5.2 创伤患者院内急诊流程 创伤患者院内急诊流程如图2所示。 3