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临床常见致病菌 -＿... - ＿....-＿ ＿~－“．一· - ---- ———————————————————————————————— 作者: ———————————————————————————————— 日期： -＿.... - ＿....-＿ ＿~－“．一· - ---- 临床常见致病菌 概述临床常见致病菌(不包括真菌):（1）分几大类和各类所包含的具体细菌种属;（2) 生化鉴定要点；（３）各自的主要临床意义。 常见致病菌 表 1 血培养 血培养 革兰阴性 革兰阳性 脑膜炎奈瑟球菌 伤寒及其他 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球沙门氏菌 大肠埃希菌 肺炎 菌 草绿色链球菌属 肺炎链 克雷白菌 沙雷菌 铜绿假单 胞菌 不动杆菌 流感嗜血杆 球菌 肠球菌 产单核李斯特 菌 产气荚膜菌等 菌 布氏杆菌 芽孢杆菌属等 尿培养 淋病奈瑟球菌 肺炎克雷白 金黄色葡萄球菌 腐生葡萄 菌 沙雷菌 大肠埃希菌 变 痰培养 球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 形杆菌 沙门氏菌属 假单胞 链球菌等菌属等 卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷白菌 假单胞菌 军团菌 德菌等 多杀巴斯 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 白喉棒状杆菌 结核分枝杆菌放线菌 诺卡菌等 便培养 伤寒及其他沙门氏菌 志贺菌 属 治病大肠埃希菌（出血 产毒 致病 侵袭)等 金黄色葡萄球菌 结核分枝 杆菌 蜡样芽孢杆菌 艰难 芽孢杆菌等 革兰阳性 葡萄球菌属 分类及常见种属：根据凝固酶实验分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌（包括中间和猪），和凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂葡萄球菌,施氏葡萄球菌等 生化鉴别： 葡萄球菌与链球菌鉴别，葡萄球菌单双葡萄状排列，链球菌单双链状排列,除形态外,葡萄球菌触酶阳性,链球菌阴性。与微球菌区别，微球菌四联排列，产酸实验葡萄球菌阳性,微球菌阴性,杆菌肽敏感实验,葡萄球菌敏感,微球菌耐药。呋喃唑酮敏感试验则相反。 表 2 金黄色葡萄球菌 三种葡萄球菌鉴别 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 血浆凝固酶 ＋ — — 溶血素 + — — 耐热核酸酶ＳP 耐热核酸酶 ＳPＡ 卵磷脂酶 分解甘露醇 新生霉素耐药 + + ＋ + — — — — — — — — — — + 金黄色葡萄球菌引起人类机会性感染和医院内感染的主要致病菌。其对人主要致病为: 一,侵蚀性疾病,通过皮肤局部感染，器官的化脓感染，全身感染,败血症，脓毒血症等;二,毒素性疾病,由产肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株污染食物引起。 凝固酶阴性的葡萄球菌是人类正常菌群，表皮葡萄球菌与置换瓣膜、人工关节及导管相关感染有关。确定是否为致病菌应注意：一,分离培养菌株是否来自无菌体液或感染部位； 二，同一菌株反复多次分离到，或占优势生长。腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中分离到, 认为是致病菌。溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心内膜炎。 链球菌属 分类与常见种属：通常分为化脓和非化脓两类，化脓性链球菌出现β－溶血，非化脓性链球菌出现α－溶血或不溶血。常见的化脓性链球菌有化脓链球菌，无乳链球菌。非化脓 性链球菌有缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等;咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球 菌,中间链球菌等；以及牛链球菌群和其他链球菌群。 生化鉴别 链球菌革兰染色阳性,触酶阴性,血琼脂板三种溶血α草绿色,β透明溶血，γ非溶血。 表 3 链球菌属 触酶阴性革兰阳性球菌鉴别 肠球菌属 乳球菌属 气球菌属 万古霉素 S * S S 葡萄糖产气 — — — — 吡咯烷酮芳氨酶 — + — + 亮氨酸氨基肽酶 ＋ + + — 6．5%NaCl — + 反应不定 + 45℃生长 反应不定 + — — １0℃生长 — + + — 化脓链球菌CＡＭP 实验阴性，VP 实验阴性,PYR 实验阳性。 表 4 牛链球菌与非β溶血链球菌鉴别 肺炎链球菌 牛链球菌 其他草绿色链球菌 Optochiｎ敏感性 + — — 胆汁溶菌 + — — 胆汁七叶苷 — ＋ — 临床意义:化脓链球菌有较强侵蚀力,能产生多种胞外酶和外毒素。所致疾病大致可分为 化脓性、中毒性、变态反应三类。化脓性感染包括淋巴管炎、淋巴结炎蜂窝织炎、痈脓疱疮等,其他系统感染包括扁桃体炎,咽炎、中耳炎等。中毒性疾病如猩红热。变态反应疾病有风 湿热和急性肾小球肾炎。 肺炎链球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，属正常菌群。带有荚膜的肺炎链球菌菌株在侵蚀力上其重要作用。其主要引起大叶性肺炎或支气管肺炎。此外,还引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症。 来自严重感染患者分离的草绿色链球菌，特别是心内膜炎和中性粒细胞减少的患者,草绿色为链球菌可引起致命性休克及肺部感染继发菌血症。 肠球菌属 分类与命名:共分为五个群，Ｉ群鸟肠球菌、浅黄肠球菌、苍白肠球菌等;II 群粪肠球菌、屎肠球菌、鹑鸡肠球