妇科宫颈癌的业务学习.pptxVIP

宫颈癌的业务学习 宫 颈 癌 宫颈癌 概 述 最常见的妇科恶性肿瘤之一; 北美、欧洲发病率第3 、4 位发展中国家居首位; 原位癌年龄以30-35 岁为多，浸润癌以50-55 岁为主。 宫颈癌发病趋于年轻化:北京肿瘤医院报道，年轻宫颈癌发生率由20世纪80年代的1.4 %上升至2002年的12.7 %; 宫颈癌 发病相关因素 宫颈癌的病因尚未完全明了，目前认为与早婚、早育、多产、性生活紊乱等有关系 高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡有阴茎癌、前列腺癌或其前妻患宫颈癌的男子均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌 病毒与宫颈癌的发有重要原因(1) HPV16 、18、31、33 等 HPV16 — 宫颈鳞癌， HPV18 — 宫颈腺癌 (2)单纯疱疹病毒 Ⅱ 型 (3)人巨细胞病毒 宫颈癌 组织发生和发展 癌前病变及原位癌: (1)宫颈上皮内瘤变(CIN ):移行带区的未成熟的鳞状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不典型增生和宫颈原位癌。 (2)原位癌:不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫颈原位癌累及腺体。 宫颈癌 子宫颈上皮内病变的诊断和分级：SIL既往称为：“子宫颈上皮内瘤变”CIN,分为三级。WHO女性生殖器肿瘤分类（2014）建议采用与细胞学分类相同的二级分类法（LSIL和HSIL） LSIL相当于CIN1，HSIL包括CIN3和大部分CIN2。CIN2可用P16免疫组化进行分流，P16染色阴性者按LSIL处理，阳性者HSIL处理。二级分类法简便实用，提高了病理诊断的可重复性，较好的反应了HPV相关病变的生物学过程，能更好的指导临床处理及判断预后。 宫颈癌 子宫颈上皮内病变的诊断和分级：LSIL：鳞状上皮基底及副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3层，p16染色阴性或在上皮内散在点状阳性。 宫颈癌 子宫颈上皮内病变的诊断和分级：HSIL：细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞扩散到上皮下2/3层甚至全层，p16在上皮＞2/3层面内呈弥漫连续阳性。 宫颈癌 子宫颈上皮内病变的治疗：1.LSIL： 约60%会自然消退，细胞学检查为LSIL及以下者可仅观察随访。在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。细胞学为HSIL，阴道镜检查充分者可以采用冷冻和激光等消融治疗;若阴道镜检查不充分、或不能排除HSIL、或ECC阳性者采用子宫颈锥切术。 宫颈癌 子宫颈上皮内病变的治疗：1.HSIL： 可发展为浸润癌，需要治疗。阴道镜检查充分者可采用子宫颈锥切术或消融治疗;阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术。经子宫锥切确诊、年龄大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的HSIL也可行筋膜外全子宫切除术。 宫颈癌 [临床表现] 症状 (1)阴道排液 (2)阴道出血 (3)晚期症状: 体征 (1) 宫颈光滑、轻度糜烂 (2) 外生型:息肉状、菜花状 (3) 内生型:肥大、颈管膨大 (4) 结节状溃疡型:空洞 宫颈癌 宫颈癌的症状 1、阴道分泌物增多：大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生黏液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变浑浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。 宫颈癌 宫颈癌的症状2、阴道不规则出血：早期表现为少量血性白带及解除性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后阴道流血者。应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。 宫颈癌 宫颈癌的症状3：疼痛：为晚期宫颈癌症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管被癌瘤堵塞，宫腔内分泌物引流不畅或宫腔积脓时，出现下腹部疼痛;癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢胀痛和疼痛。 宫颈