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俯卧位通气 定义： 俯卧位通气是肺复张技术之一，利用翻身、翻床器或人工徒手操作，主要运用改善ARDS患者的氧合。 ARDS中俯卧位通气的原理：① 提高肺泡通气功能，提高通气血流比值，改善氧合 {背侧肺泡 复张、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少} 以及预防VAP② 功能残气量的增加 {平静呼气后肺内残留的气量}③ 改善膈肌运动④ 促进分泌物排出 {气管内分泌物由于重力作用进行引流} 俯卧位通气适应症:① 俯卧位通气适用于氧饱和障碍的病人② ALI和ARDS的病人③ 可以通过使用俯卧位通气改善病人的氧合状态。④ 需要较高的氧浓度吸入，可以考虑使用俯卧位通气。 禁忌症:① 血流动力学不稳定② 颅内压增高③ 急性出血④ 脊柱损伤⑤ 近期骨科，腹部手术⑥ 妊娠 ① 皮肤压伤、水肿、坏死② 低血压③ 外周神经损伤④ 角膜溃烂⑤ 颜面部水肿⑥ 插管和其他引流管的压迫和移位并发症： 03应急事件处理02俯卧位通气时的注意事项01实施流程 实施流程1、暂停鼻饲，胃肠减压，去除电极片，充分吸净痰液 2、操作时一人负责气管插管，监测导管及摆放头部位置，四人分别位于病人两侧 管理各种导管3、把病人抬到一侧，然后协助病人转身，接着四人把病人反转抬起悬空， 依次把垫枕放在病人额头、胸腹部 4、床头抬高20-30°，气管插管处悬空，翻身可取左侧或右侧位每2H更换一次5、在搬运过程中要密切观察病人血氧饱和度情况，最后给病人连接心电 监护，及时吸痰，定时叩背 人员站位 俯卧位姿势标准：（自由泳姿势） 护理：1.机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，Richmond躁动- 镇静评分 （RASS) -4至-5分2.防止窒息：操作前吸净痰液，操作中避免气管导管打折或脱出 3.固定和放置各个管路以有利于翻身为易，留足够长度4.预防因牵拉、挤压导致的神经损伤。5.预防面部受压和眼部水肿，勤更换位置【受压部位垫软枕】 6.肠内营养的患者俯卧位通气前30min暂停鼻饲7.翻身方向：可向右向左翻;如颈内静脉在右侧，通气 时优先考虑向左侧8.密切观察病情变化，神志，检测生命体征9.清醒患者给予心理疏导。 俯卧位通气时的注意事项：1.翻身前确保足够人手翻身，防止翻身时扭伤患者 头颈及四肢关节，防止意外脱管。2.留意翻身时及在翻身后患者是否会出现spo2下跌或血压下降3.确保在整个俯卧位通气期间给予镇静及肌松4.确保ETT固定不会移位 应急事件处理：1，立即对病人的后背部进行按压，一只手放在病人胸骨，一只手放在脊柱定位。2，在胸前放置硬板。3, 假如按压无效，团队到位后，恢复仰卧位，继续CPR,除颤。心跳骤停：除颤：1，在前部和后部放电极板进行除颤。2，按照ACLS原则进行除颤。气管插管意外拔管：1，立即给氧，观察氧合情况。2，呼叫团队，恢复仰卧位。3，加压面罩皮囊鼓肺，立即行气管插管。 俯卧位通气持续时间 仍未有明确共识 建议不少于16小时终止当氧合能力出现改善时当没有进一步的好转时当并发症出现时 总结： 俯卧位通气治疗有效的改善了患者的氧合情况，促进患者的肺复张，加快痰液排除，减少呼吸机相关性肺炎损伤的发生，减少了患者因氧合功能障碍导致的继发性脏器功能障碍及病死率。 THANKS