复杂性尿路感染病例分享.pptxVIP

复杂性尿路感染;目录;患者基本情况介绍;性别：男 年龄：21岁 治疗所在科室 ：肾内科 入院时间 ：2022年3月17日 ;主诉：腹痛2天 现病史： 患者家属代诉患者于2天前无明显诱因出现全腹部疼痛，呈持续性胀痛，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，无心慌、心悸等不适，患者今为求进一步诊疗，遂来我院就诊，急诊拟“腹痛”收入普外科。普外科查：生化：尿素氮(BUN) 13.20mmol/L,肌酐(CR) 804.70umol/L,UA 628.50umol/L,钠(NA) 118.10mmol/L,氯(CL) 89.25mmol/L,钙(CA) 1.93mmol/L,磷(P) 2.51mmol/L，2022-03-17 尿常规:白细胞 3+cell/ul,蛋白质 3+g/L,尿潜血 3+,镜检红细胞 158.00个/μL,镜检白细胞 3616.00个/μL;考虑为“急性肾衰竭，泌尿道感染”于2022-3-17转入我科，起病以来，患者精神可，睡眠、进食欠佳，大便正常、小便未解。;既往史： 既往有脑瘫病史，神经源性膀胱病史，有右肾置入双J管手术史，现已取出，具体诊疗经过不详，否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史。;入院 查体：T：36.5℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：127/67mmHg；腹平,两侧对称,局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹,腹肌软，肝脾肋缘下未触及肿大,全腹部有轻压痛、反跳痛，Murphy’s征阴性，肝区及肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,液波震颤阴性,肠鸣音正常，双下肢重度凹陷性水肿。 ;患者感胸闷、气促、端坐呼吸、感上腹部不适，感恶心，无呕吐，无头痛头晕，无腹泻，无畏寒、发热、寒战等不适。精神、饮食、睡眠欠佳，大便未解，少尿。查体：T：36.7℃，P：120次/分，R：22次/分，BP：123/72mmHg；双肺可闻及散在湿罗音，双肺底呼吸音减弱，心率：120次/分，心律齐，未及杂音及额外心音，腹平,两侧对称,局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹,腹肌软，肝脾肋缘下未触及肿大,全腹部有轻压痛、无反跳痛，Murphy’s征阴性，肝区及肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,液波震颤阴性,肠鸣音正常。双下肢重度凹陷性水肿。 立即查血气：2022-03-17 血气分析:酸碱度(PH) 7.30,二氧化碳分压(PCO2) 28.40mmHg,实际碳酸氢根(HCO3-ACT) 13.70mmol/L,血液剩余碱(BE(B)) -11.50mmol/L,钠离子(NA+) 114.10mmol/L,钙离子(CA++) 0.98mmol/L,立即给予CRRT治疗。 抗生素方案定为：给予帕拉西林他唑巴坦 4.5 q8h。;辅助检查及分析;血常规+CRP： 2022-03-17 :红细胞(RBC) 3.11*1012/L,血红蛋白(HGB) 85g/L,中性粒细胞百分比(NEU%) 76.50%,C-反应蛋白(CRP) 43.5mq/L,白细胞(WBC) 6.47*109/L, 2022-03-20 :红细胞(RBC) 2.83*1012/L,血红蛋白(HGB) 78g/L,中性粒细胞百分比(NEU%) 80.90%,C-反应蛋白(CRP) 75.0mq/L,白细胞(WBC) 8.53*109/L,平均血红蛋白浓度(MCHC) 327g/L,血小板(PLT) 264*109/L,2022-03-24 :红细胞(RBC) 2.77*1012/L,血红蛋白(HGB) 74g/L,C-反应蛋白(CRP) 58.1mq/L,白细胞(WBC) 7.32*109/L,血小板(PLT) ，中性粒细胞百分比(NEU%) 58.50%, 2022-03-26 :红细胞(RBC) 2.26*1012/L,血红蛋白(HGB) 62g/L, C-反应蛋白(CRP) 71.5mq/L,白细胞(WBC) 6.29*109/L,中性粒细胞百分比(NEU%) 57.30%, 2022-03-29 :红细胞(RBC) 2.37*1012/L,血红蛋白(HGB) 64g/L, C-反应蛋白(CRP) 58.7mq/L,白细胞(WBC) 6.89*109/L,中性粒细胞百分比(NEU%) 50.30%,血小板(PLT) 172*109/L; 2022-04-01 :白细胞(WBC) 9.73*109/L,红细胞(RBC) 2.42*1012/L,血红蛋白(HGB) 68g/L, C-反应蛋白(CRP) 45.3mq/L,血小板(PLT) 178*109/L,中性粒细胞百分比(NEU%) 55.90%, 2022-04-06 :红细胞(RBC) 2.75*1012/L,血红蛋白(HGB) 81g/L,C-反应蛋白(CRP) 25.5mq/