肠内营养在外科手术中的应用.pptVIP

外科手术患者营养的重要性 可行性 必要性 当前第1页\共有34页\编于星期六\9点 营养支持的重要性 营养不良一直是影响外科手术患者结局的重要因素。文献报道：营养不良患者的创伤愈合缓慢，免疫应答能力受损，手术耐受能力下降，术后并发症的发生率20倍于无营养不良者，并且住院时间长、花费多，病死率亦高。 营养支持能改善患者的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症，提高康复率和缩短住院时间。 当前第2页\共有34页\编于星期六\9点 影响住院患者营养状况的因素 营养需求的增加 健康状况与疾病状况 食欲减退 精神疾病 – 错乱, 痴呆, 拒食 牙齿疾病 – 营养不良中的一个重要因素就是牙齿 疾病 (Steele at al 1998) 药物与营养素的相互作用 运动与生理活动水平 (adapted from Clay M, 2000) 当前第3页\共有34页\编于星期六\9点 肠内营养 凡胃肠道有功能，但不能经口摄入足量饮食，将营养液经胃肠道用口服或通过管饲提供营养的支持方式 经口营养几十个世纪以来一直是唯一的选择 置管肠内营养只是最近几十年来才被采用并推广 当前第4页\共有34页\编于星期六\9点 营养支持观念演变 1970s，病人需要营养支持时首选静脉营养 1980s，病人需要营养支持时首选周围静脉营养 1990s，当肠道有功能，且能安全使用时，使用它 目前，首选肠内营养支持，必要时联合肠外营养 想方设法开展肠内营养 当前第5页\共有34页\编于星期六\9点 肠外营养的弊端 吴肇汉,实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社.2002,114-119. 气胸、血胸、液胸 导管性败血症 静脉血栓形成 胆汁淤积肝功能受损 肠道细菌易位肠源性感染 肠外营养治疗 费用高 当前第6页\共有34页\编于星期六\9点 肠内营养的优点 ?营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏 ?营养素较全面 ?促进肠蠕动 ?增进门静脉系统的血流 ?促进释放胃肠道激素 ?改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 ?能自控营养的吸收? 当前第7页\共有34页\编于星期六\9点 肠内营养强适应症 当要过渡为以口喂食时，肠内营养可以用来训练消化道以便缩短或停止静脉营养 持续7-10天经口摄食量小于每天正常需要量的50%（即使无营养不良情形出现） 当出现中度至重度营养不良而且由口摄食不足以满足所有营养之需求 当前第8页\共有34页\编于星期六\9点 当有重大应激而且伴随代谢率加速由口摄食不足以符合营养需求，而且消化道功能正常 短肠综合症病人在应用TPN时同时配合应用肠内营养，刺激肠道的适应 肠道瘘管的流出物与其闭合无关联时可以给予肠道内营养 当前第9页\共有34页\编于星期六\9点 肠内营养中适应症 术后病人经口摄食无法在术后5-7天开始时 放疗化疗时，可减低其引发的肠炎 经口摄食不佳者，如伴有急性肝功能衰竭或肾功能衰竭，使用特殊饮食配方可减轻肝昏迷或尿毒症的发生 当前第10页\共有34页\编于星期六\9点 肠内营养弱适应症 手术后早期应用肠内营养可明显降低危重病人肠通透性，降低感染率及多器官衰竭积分，但存在潜在的肠坏死危险。 加强化疗治疗后 当前第11页\共有34页\编于星期六\9点 肠内营养禁忌症 完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的患者 严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化系统出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 小肠广泛切除4～6周以内 急、慢性胰腺炎急性发作期 休克 3个月以内的婴儿 当预后不良，加强营养支持也无效时，或者这种措施不被患者或其家属接受时 当前第12页\共有34页\编于星期六\9点 肠内营养支持的目标 维持肠道完整性（最重要） 支持肠道淋巴组织、增加肠道血流 防止缺血再灌注损伤、去除过氧化分子 防止细菌易位、减少内毒素反应 限制肠道通透性 缓解应激反应 减轻疾病严重程度 当前第13页\共有34页\编于星期六\9点 肠内营养途径 经口摄食 管饲 ① 鼻胃管或十二指肠、空肠管 ② 经皮内窥镜胃造口术（PEG） ③ 经皮内窥镜空肠造口术置管（PEJ） ④ 手术胃造口术置管 ⑤ 手术空肠造口置管 采用途径根据医生技术及病人实际情况选择 当前第14页\共有34页\编于星期六\9点 Short-term Long-term Percutaneous tubes Blind or endoscopic application Endoscopic application Surgical application Gastric Duodenal or jejunal Gastric Gastro- d