护理查房自发性气胸的护理.pptVIP

保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 当前第30页\共有51页\编于星期五\9点 排气治疗 1.紧急排气：张力性气胸（急危重症） 2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。 当前第31页\共有51页\编于星期五\9点 3.胸腔闭式引流： 指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。 引流位置： 积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 脓胸：脓液积聚最低处 当前第32页\共有51页\编于星期五\9点 手术治疗 指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。 手术治疗的成功率高，复发率低。 当前第33页\共有51页\编于星期五\9点 护理措施 当前第34页\共有51页\编于星期五\9点 术前护理 护理诊断 一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 二.舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 三.焦虑：与担心疾病和手术预后有关 当前第35页\共有51页\编于星期五\9点 一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 措施： 1.吸氧：2-4L/min吸入 2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 当前第36页\共有51页\编于星期五\9点 * 护理查房自发性气胸的护理 当前第1页\共有51页\编于星期五\9点 现病史：患者2天前，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴咳嗽，少量咳痰，无咯血，活动后加重，无发热，无盗汗，就诊于天津市第五中心医院查胸片提示：双肺纹理增多；右侧气胸。患者为进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：无 家族史：无 婚育史：未婚 传染病史：否认肝炎及结核病史 个人史：有吸烟史 当前第2页\共有51页\编于星期五\9点 体格检查： T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正常面容，表情安静。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴士征、布氏征未引出。 当前第3页\共有51页\编于星期五\9点 专科情况：胸廓外形对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，无啰音，未闻及明显干湿罗音，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无压痛。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查：胸片及胸CT示右侧气胸，肺组织被压缩约10%。 入院诊断： 自发性气胸 当前第4页\共有51页\编于星期五\9点 治疗方案： 遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化 雾化吸入：氨溴索氯化钠10mgTid 给与胸腔闭式引流术 拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定术 当前第5页\共有51页\编于星期五\9点 相关概念 当前第6页\共有51页\编于星期五\9点 相关概念 气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态。 分类： 人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸 创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸 自发性气胸 当前第7页\共有51页\编于星期五\9点 临床分型 当前第8页\共有51页\编于星期五\9点 临床分型 1.闭合性（单纯性）气胸 2.交通性（开放性）气胸 3.张力性（高压性）气胸 当前第9页\共有51页\编于星期五\9点 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合，空气不再进入胸腔 闭合性气胸 特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压 当前第10页\共有51页\编于星期五\9点 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔 　纵膈摆动 交通性气胸 特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等 当前第11页\共有51页\编于星期五\9点 吸气时空气从肺破口处进入胸腔 肺缩小 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 张力性气胸 特点：进行性发展 当前第12页\共有51页\编于星期五\9点 自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。