胸部检查PPT课件.pptxVIP

胸廓和肺部体格检查呼吸三科与呼吸重症监护病房胸廓检查 胸部体表标志及分区 胸廓与胸壁 乳房前胸壁骨髂标志锁骨胸骨柄胸骨角肋骨和肋间隙后胸壁骨髂标志脊柱棘突肋脊角肩胛骨肩胛下角前胸部体表标志线前正中线锁骨中线侧胸部体表标志线腋前线腋中线腋后线后胸部体表标志线肩胛线后正中线胸部四窝和背部四区胸部凹陷胸骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝腋窝背部分区肩胛区肩胛上区 肩胛下区肩胛间区胸壁检查静脉显露 侧枝循环 注意血流方向皮肤握雪感 皮下气肿局部膨隆 肋骨骨折 胸壁肿瘤 心脏增大局部压痛 胸壁炎症 肋骨骨折胸骨压痛叩击痛 白血病肋间隙改变凹陷或变窄（容积缩小）吸气时凹陷 大气道阻塞一侧变窄凹陷 肺不张 胸膜粘连膨隆或增宽（容积增大）呼气时双侧膨隆 肺气肿 支气管哮喘一侧增宽膨隆 胸腔积液 气胸胸廓形态正常形态 前后径 : 横径约为 1:1.5形态异常扁平胸和桶状胸佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟局部变形胸椎严重畸形TAp扁平胸和桶状胸扁平胸胸廓前后径变小前后径等于横径的1/2桶状胸胸廓前后径增大前后径等于横径肋间增宽 走向变平鸡胸和漏斗胸乳房检查乳腺解剖 乳房与乳头 邻近淋巴结乳房分区 外上与外下 内下与内上乳房检查 视诊与触诊乳房轮廓视诊对称半球形不对称 增大 炎症 肿瘤缩小 发育不良乳房皮肤视诊发红 炎症桔皮样水肿 恶性肿瘤回缩下陷 瘢痕 肿瘤桔皮样水肿回缩下陷乳头回缩双侧长期 发育异常单侧近期 炎症 肿瘤乳头回缩乳头分泌物非哺乳期 无分泌物哺乳期 乳白色非哺乳期分泌物血性 乳腺癌脓性 乳腺炎淡黄色 乳腺导管病变乳房触诊检查手法 用指腹或手掌 轻压滑动检查顺序 先健侧后患侧 外上→外下→ 内下→内上乳房触诊检查方法单手触诊双手触诊淋巴结触诊检查方法触诊异常改变皮肤改变 硬度增加 弹性消失 压痛包块 部位与大小 外形 边缘 硬度压痛 活动度淋巴结增大 腋窝 锁骨上窝乳腺常见病变急性乳腺炎乳腺囊性增生乳腺纤维瘤乳腺癌男性乳房增生男性乳房增生肺部体格检查视诊触诊叩诊肺部视诊胸廓与肺的外形 呼吸频率呼吸深度和节律 呼吸运动胸廓与肺外形肺容积改变 桶状胸 扁平胸胸廓畸形 佝偻病胸 驼背 脊柱侧凸呼吸频率正常 12~20次/分呼吸过缓 ＜12次/分呼吸过速 ＞20次/分重要呼吸节律类型酸中毒深大呼吸睡眠呼吸暂停潮式呼吸缩唇呼吸端坐呼吸 平卧时气短 坐起或站立 呼吸困难可缓解呼吸运动正常 对称胸腹式呼吸呼吸增强或减弱 单侧或双侧吸气性呼吸困难 “三凹征”呼气性呼吸困难 肋间隙膨隆 呼气延长用力呼吸呼吸不适 主动用力呼吸辅助肌用力 呼气肌收缩胸腔压力升高呼吸频率加快肺部触诊胸廓扩张度气管位置胸膜摩擦感语音震颤胸廓扩张度测定双侧呼吸动度胸廓扩张度异常胸廓扩张度不对称提示异常胸廓扩张度减小一侧为病变侧肺或胸膜疾病均可引起 对侧代偿性增强双侧胸廓扩张度减小提示 两肺弥漫病变 双侧胸腔积液气管位置: 提示纵隔位置被检者取坐位 或仰卧位右手的示指与环指 置于两侧胸锁关节中指置于气管上观察中指是否位于 示指与环指中间气管位置异常提示纵隔位移异常移向患侧（肺容积缩小） 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连推向健侧（胸腔容积增大） 胸腔积液 气胸 巨大占位纵隔或甲状腺肿瘤胸膜摩擦感机制 胸膜表面粗糙随呼吸感觉到 如皮革相互摩擦胸廓下前侧部位易触及提示胸膜炎语音震颤机制 声波→气道→肺泡→ 胸膜腔→胸壁振动→ 手掌影响因素 喉音大小 气道通畅 传导介质 传导距离检查方法自上而下由前至后交替对比异常改变减弱或消失 阻塞性肺不张 肺气肿 胸腔积液 气胸 皮下气肿增强 肺实变 大叶肺炎 肺血栓栓塞 近胸膜肺空洞 肺脓肿 肺结核空洞肺部叩诊叩肺音叩肺界叩肺下界移动度叩诊方法间接叩诊法自上而下 由外向内前胸沿肋间叩 后背水平叩肺部叩诊音正常 肺部清音 下＞上 左＞右 前胸＞后背与心脏和肝脏重叠 相对浊音影响因素 胸壁厚度 肺内含气量TBMASSfluid病理性叩诊音浊音肺含气量减少 炎症实变 肺肿瘤 肺不张实音 胸膜(腔) 胸壁增厚 胸腔积液 胸膜肥厚过清音肺内含气量增加 肺气肿鼓音胸膜腔气体 气胸肺部空洞 ?叩诊肺界肺上界 5~6cm 肺下界锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间肩胛线 第10肋间LinesIC spacemidclavicular6th midaxillary8th scapular10th 肺界异常肺上界增宽 肺气肿变窄 肺结核 肺肿瘤肺下界下降 肺气肿升高 肺不张 腹压增高叩不出 胸腔积液 气胸肺下界移动度深吸气时肺下界深呼气时肺下界两者