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眼耳鼻喉手术麻醉第1页/共41页 一.特点和对麻醉的要求麻醉的要求（一般）眼科手术麻醉的要求（特殊）镇静充分安静合作镇痛镇痛完全肌肉松弛眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中不动。防治并发症出现眼内压稳定眼心反射第2页/共40页第2页/共41页 Intraocular pressure (IOP) normally ranges ：10～21mmHg IOP波动的危害：升高：干扰眼内血供 角膜代谢 视网膜血流减少 角膜混浊 降低：视网膜脱离 玻璃体出血第3页/共40页第3页/共41页 Anaesthetic factors increasing 高血压 二氧化碳蓄积 气管插管反应 呕吐 咳嗽 屏气 麻醉药（SCC ,KTM)第4页/共40页第4页/共41页 Anaesthetic factors decreasing 过度通气 低温 神经阻滞药 多数的麻醉药 非去极化肌松药 甘露醇 （review ICP)第5页/共40页第5页/共41页 oculocardiac reflex, OCR 眼心反射 是在压迫、刺激眼球或眼眶，牵拉眼外肌引起的由迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱。 第6页/共40页第6页/共41页 oculocardiac reflex, OCR起因：压迫、刺激眼球或眼眶，牵拉眼外肌 病人焦虑，全麻过浅，缺氧，高CO2 经过：神经-迷走神经反射 传入支为三叉神经的睫状长、短神经; 传出支为迷走神经心支和心内神经节 。 结果：心动过缓或心律紊乱第7页/共40页第7页/共41页 Prevention and treatment术前应用阿托品可减少儿童眼心反射的程度，但对年长者则不明显；球后阻滞有预防作用，但其本身也可引发眼心反射；当出现眼心反射时应暂停手术刺激；加深麻醉；静注阿托品，如伴低血压，应加用血管收缩药，可选麻黄碱静注。第8页/共40页第8页/共41页 二.麻醉前准备和麻醉前用药（一）麻醉前访视与准备围绕医学－生物－心理学进行：心理学准备： 特殊部位－－眼（视力障碍，怕暗） 特殊年龄－－老年人多虑－－解释 小儿不合作－－哄骗《扮亲法对学龄前儿童术前合作程度的影响》《扮亲法对学龄前儿童术前应激反应的影响》第9页/共40页第9页/共41页 生物学：高半胱氨基酸尿Marfan氏综合症Halleman-Strieff综合症小儿先天性疾病第10页/共40页第10页/共41页 医学： （整体观念）其他疾病眼部的一种表现形式：眼肌型重症肌无力 脑瘤的阵发性视物不清 血液病的结膜出血 甲亢糖尿病第11页/共40页第11页/共41页 内科疾病的调整：呼吸系统循环系统内分泌系统第12页/共40页第12页/共41页 注意眼科用药的全身作用： 缩瞳药－毛果芸香碱－心动过缓，分泌物增加抗胆碱酯酶药－新斯的明－延长琥珀胆碱肌松时间，并可抑制酯类局麻药代谢，易发生毒性反应。抑制房水生成药－乙酰唑胺（Diamox－低血钾和代谢性酸中毒 第13页/共40页第13页/共41页 （二）麻醉前用药－麻醉过程平稳1.镇静2.镇痛3.减少并发症（呼吸系统）4.预防中毒5.IOP稳定第14页/共40页第14页/共41页 三.麻醉选择（一）局部麻醉适应症： 成年人外眼手术和简单的内眼手术方 法：表面麻醉、结膜下浸润、球后阻滞、球周阻滞 第15页/共40页第15页/共41页 优点：对眼内压影响小 术后恶心呕吐少 缺点：球后出血 注射到眼内 心律失常第16页/共40页第16页/共41页 （二）全身麻醉药物选择镇痛药镇静药肌松药其他心血管药物的影响第17页/共40页第17页/共41页 四.麻醉操作及注意事项1.呼吸道畅通2.减轻围术期的IOP波动3.氧化亚氮对眼内压的影响4.眼内用药对全身的影响第18页/共40页第18页/共41页 眼科麻醉进展 1. 喉罩通气在眼科麻醉中的应用不需要术中使用肌松剂控制呼吸，但要求麻醉清醒快而完全。 气管内插管操作刺激较大 第19页/共40页第19页/共41页 2. 监测下麻醉管理(MAC)与镇静术在眼科麻醉中的应用相当一部分手术可在局麻下完成。局部麻醉虽可完成手术，但不能消除病人的恐惧和焦虑。 第20页/共40页第20页/共41页 镇静术的特点①可与病人保持语言交流；②遗忘，消