内科学课件：心律失常.pptx

心律失常第一节 概述概述心脏传导系统的解剖概述心律失常的分类及发生机制概述折返示意图概述心律失常的诊断1.病史2.体格检查3.心电图4.长时间心电图记录5.运动试验6.食管心电图7.心腔内电生理检查8.三维心脏电生理标测及导航系统诊断第二节 窦性心律失常和 房性心律失常窦性心律失常和房性心律失常窦性心律失常和房性心律失常正常窦性心律P波规则出现，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置；P-R间期≥0.12s；频率60?100次/min；同一导联中，P-P间期差值应＜0.12s。 窦性心律失常和房性心律失常窦性心动过速窦性心律失常和房性心律失常窦性心动过缓窦性心律失常和房性心律失常病态窦房结综合征窦房结纤维化最常见病因与心动过缓有关：头晕、黑蒙、晕厥临床表现心动过速有关：心悸、心绞痛持续而显著的心动过缓，排除药物影响窦性停搏心电图表现Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞慢快综合征窦性心律失常和房性心律失常窦性停搏快慢综合征窦性心律失常和房性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征治疗有症状者安装起搏器慢快综合征需用药物控制心率者窦性心律失常和房性心律失常窦性心律失常和房性心律失常房性早搏常见 无需治疗 窦性心律失常和房性心律失常房性心动过速常有器质性因素，心电图常见2:1传导阻滞A：房速可见倒置P波 B：房速伴2:1AVB心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动心房扑动多伴有器质性心脏病，健康者很少见。症状主要与心室率相关。不稳定倾向，可转为窦律或房颤。亦可持续数月或数年。可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞。心房扑动和心房颤动心房扑动多伴有器质性心脏病，健康者很少见。症状主要与心室率相关。不稳定倾向，可转为窦律或房颤。亦可持续数月或数年。可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞。心房扑动和心房颤动心房扑动1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，等电线消失；心电图3. FF间隔规整；4. F波的频率一般为250?350次/min。心房扑动和心房颤动心房扑动心房扑动和心房颤动心房颤动常见的心率失常，发病率高，规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。可发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。心房扑动和心房颤动心房颤动心房扑动和心房颤动心房颤动心房扑动和心房颤动心房颤动心房扑动和心房颤动心房颤动1.症状与心率快慢有关；2.并发体循环栓塞的危险性很大；临床表现3.听诊心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌；4.房颤心室率变得规则，应分析原因（3）。心房扑动和心房颤动心房颤动1.各导联P波消失，而代之以纤细f波；2. f波大小不一，形态不同、间隔不整；心电图3. f波的频率350?600次/min ；5. QRS波群时间、形态一般正常；4. RR间期绝对不齐；心房扑动和心房颤动心房颤动心房扑动和心房颤动心房颤动心房扑动和心房颤动心房颤动心房扑动和心房颤动转复并维持窦律心房颤动复律是否成功与房颤持续时间、左房大小和年龄有关心房扑动和心房颤动控制心室率心房颤动心房扑动和心房颤动控制心室率心房颤动心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动血栓形成的三个主要因素血管壁改变（内皮细胞损伤）。血液成分的改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成）。血流改变（血流缓慢、停滞、涡流形成）。心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动静脉血血管因素血小板因素凝血因素（含抗凝和纤维溶）动脉血血流因素（淤滞）心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动动脉粥样硬化斑块破裂血管内膜下基质胶原纤维暴露血小板活化、黏附、聚集激活凝血系统血栓形成心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动抗凝药的种类香豆素类：华法林肝素类：肝素、低分子肝素、环达肝葵钠凝血因子直接抑制剂：达比加群、拜瑞妥心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动心房扑动和心房颤动抗凝治疗心房颤动房颤复律的抗凝治疗房颤持续不超过24小时复律前无需抗凝；超过24小时，复律前3周，复律后4周华法林治疗；食道超声无心房血栓，，复律后华法林4周；紧急复律，复律前肝素或低分子肝素。第三节 与房室交界区相关的 折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速阵发性室上速，简称室上速。折返是主要机制，可发生在窦房结、房室结、心房、房室。AVNRT和AVRT占全部室上速90%。室上性心动过素病因：通常无器质性心脏病。症状：心动过速突然发生与终止，持续时间不一。室上性心动过素大多数AVNRT患者能证实存在房室结双径路室上性心动过速大多数AVNRT患者能证实存在房室结双径路室上性心动过速导管消融能根治，成功率高，应优先选择室上性心动过速第四节 室性心律失常室性心律失常室性早搏 提前出现一个增宽