内科学课件：腺垂体功能减退症.pptxVIP

腺垂体功能减退症Hypopituitarism了解掌握临床表现治疗原则及垂体危象处理病因发病机制教学重点261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病因和发病机制概 述主要内容概述—垂体解剖尺寸： 左右 9-12mm前后 7-9mm高度 6-9mm重量：0.5 g，妊娠不超过1g 概述—垂体的血液供应血供： 前叶—垂体上动脉 后叶—垂体下动脉概述—垂体的激素分泌前叶:ACTH（促肾上腺皮质激素）TSH（促甲状腺激素）FSH（促卵泡激素）LH（黄体生成素）PRL（泌乳素）GH（生长激素）MSH（黑色素）后叶:AVP 抗利尿激素OXT 催产素概述腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏因产后出血或产后败血症所致垂体坏死称Simmonds-sheehan综合征腺垂体功能减退症：原发性：垂体损害继发性：垂体柄以上损害261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病因和发病机制概 述主要内容病因和发病机制垂体瘤：最常见原因。功能性/无功能性功能亢进/功能减退 下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿。病因和发病机制垂体缺血性坏死 大出血休克缺血坏死感染垂体动脉痉挛血栓形成垂体前叶血供减少垂体缺血坏死病因和发病机制蝶鞍区手术、放疗和创伤： 感染和炎症：脑炎，脑膜炎 糖皮质激素长期治疗：医源性 垂体卒中：垂体瘤 其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍。261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病因和发病机制概 述主要内容临床表现垂体坏死50%以上可有症状，坏死75%症状明显，坏死95%症状严重GnH、GH、PRL-最早TSH-次之ACTH-最后希恩综合征无占位病变表垂体及鞍上肿瘤引起者伴占位性病变的症状、体征临床表现 催乳素不足：产后乳房不涨、无乳 生长激素不足：成人低血糖 黑素细胞刺激素不足：肤色淡（乳晕明显） 主要表现为各靶腺功能减退　性腺功能减退甲状腺功能减退肾上腺功能减退垂体危象 临床表现—性腺功能减退　闭经、乳房生殖器萎缩、无生育能力、毛发脱落（阴毛、腋毛明显，眉毛稀疏） 临床表现—甲状腺功能减退　面色苍白、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、畏寒、心率慢、心电图低电压、T波平临床表现—肾上腺皮质功能减退 虚弱乏力、食欲减退、恶心呕吐、 低血压、低血糖、低血钠、 机体抵抗力低、易感染、易休克临床表现--垂体危象各种应激，危重的腺垂体功能减退症。临床呈现：高热型（＞40℃）；低温型（＜30℃）;低血糖型；低血压、循环衰竭型；水中毒型；混合型。261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病因和发病机制概 述主要内容实验室检查外周内分泌激素不足性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温改变，T↓，精子数量减少。甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17—酮类固醇↓实验室检查垂体激素不足FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH↓。靶腺激素水平↓兴奋试验—鉴别原发或继发性实验室检查其它:血糖, OGTT, 血色素、血压、血钠CT、MRI：腺垂体---下丘脑的病变261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病因和发病机制概 述主要内容诊断及鉴别诊断诊断：病史、症状、体检，实验室，影像表现为多个腺体功能低下周围腺体激素水平低下相应促激素水平低下综合病史诊断及鉴别诊断鉴别诊断：多发性内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征神经性厌食: 有精神症状和恶病质，闭经，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能改变为暂时性261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病因和发病机制概 述主要内容治疗一般治疗加强营养，预防感染，避免过劳，禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中枢抑制药病因治疗肿瘤： 手术、放疗及化疗缺血性垂体坏死：关键在预防治疗--靶腺激素替代治疗原则先补糖皮质激素，然后再补甲状腺激素 甲状腺激素小量开始，缓慢递增一般不补充盐皮质激素长期甚至终身维持治疗应激情况下需增加糖皮质激素剂量宜口服给药治疗--激素替代剂量肾上腺糖皮质激素氢化考的松 20～30mg/d（8AM　2/3，2PM　1/3）泼尼松 5～7.5mg/d 甲状腺激素：L-T4　50～150μg/d 性激素女性人工月经周期 己烯雌酚 0.5～1.0mg/d（1～20天），黄体酮 10mg/d（16～20天）男性 丙睾200mg/3Wim或十一酸睾酮40mg Tid治疗--垂体危象的处理低血糖 50%糖盐水40～60ml静脉滴注急性肾上腺功能减退危象 10%糖盐水500～1000ml+氢化考的