内科学课件：慢性淋巴细胞性甲状腺炎.pptxVIP

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis)掌握熟悉了解治疗原则手术治疗适应症临床表现、实验室检查诊断和鉴别诊断病因发病机制教学重点261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病 理概 述主要内容概述日本学者Hashimoto于1912年首先报道桥本病 Hashimoto’s disease (HT)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditisDr. Hakaru Hashimoto概述—自身免疫性甲状腺炎分类桥本甲状腺炎 Hashimoto’s thyroiditis 萎缩性甲状腺炎atrophic thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronic autoimmune thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎autoimmune thyroiditis 无痛性甲状腺炎painless thyroiditis 产后甲状腺炎postpartum thyroiditis 概述—流行病学国外报告AIT患病率2%~3%(按出现甲低病例计算)发病率男性 0.8/1000，女性 3.5/1000 患病率 F : M = 8~9 : 1由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发高发年龄在30~50岁年龄越大，患病率越高HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增概述—流行病学Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.流行率：0.4-1.5%(中国)发病率：150/100 000(美国), 0-0.5%(中国)高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20-25%261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病 理概 述主要内容病理G : 生发中心P : 浆细胞H : H-c 化生C : 胶质物Hürthle-cell :许特尔细胞, 大嗜酸细胞The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimotos thyroiditis, including lymphoid follicles with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hürthle-cell metaplasia (H), and minimal colloid material (C). Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655. 261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病 理概 述主要内容临床表现发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：甲亢:心慌、出汗等甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、 淋巴细胞性间质性肺炎等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等261543治 疗临 床 表 现诊断及鉴别诊断实 验 室 检 查病 理概 述主要内容实验室检查甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体： TPOAb， TgAb 明显增高甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回声区域(可多发，不均)或甲状腺结节核素扫描：分布不均的 “破补丁” 现象，不作为诊断常规FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见浆细胞、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润实验室检查实验室检查甲状腺细针穿刺活检FNAB BiopsyImage Description: A dense infiltrate of plasma cells and lymphocytes with germinal center formation is seen in this thyroid. Cells of the individual colloid follicles often display abundant pink granular cytoplasm, which is referred to as oncocytic change, in this se