牙周病课件：局部浸润麻醉.pptxVIP

局部浸润麻醉Anesthesia麻醉（Anesthesia）：用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。局部麻醉（Local Anesthesia）：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和神经纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。 利多卡因 Lidocaine分类：酰胺类起效时间：1~3min牙科治疗浓度：阻滞麻醉2%, 局部浸润0.5～1%用法：肌注或静脉注射，也可外用（5%软膏、2%凝胶、2%漱口液、4%气雾剂等）药物的半衰期：90min麻醉持续时间：90~120min最大推荐剂量：我国为400 mg适应征：表面麻醉，局部浸润、神经阻滞； 治疗心律失常（室性）阿替卡因 Articaine （碧兰麻）分类：酰胺类商品名：必兰，1.7ml/支，含肾上腺素1:100000，每支含阿替卡因68mg, 肾上腺素17μg强度：利多卡因的 1.5倍，毒性和利多卡因相似起效时间：浸润麻醉1~2min,下颌阻滞2~2.5min(所有局麻药中最快的)持续时间：牙髓麻醉60min, 软组织麻醉：3~5hour最大剂量：不超过7mg/kg/天，或500mg，每15秒注射量勿超过0.5ml(即每支注射时间约为1min)阿替卡因 Articaine （碧兰麻）半衰期：27min (利多卡因为90min)适应症：口腔局麻操作，下颌浸润有效禁忌症：（1）4岁以下儿童？ （2）静脉注射（因含有肾上腺素） （3）阵发性心搏过速，高频率心律失常 （4）甲状腺机能亢进。 患高血压、糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂治疗 的患者慎用本麻醉剂本品可引起运动员尿检不合格血管收缩药的药理局麻药物中添加血管收缩药的作用： 1. 使注射区域的血管收缩，减少局部的血流量。 2. 延缓局麻药吸收进入循环的速度，导致血中局麻药 的水平降低。 3. 降低局麻药中毒的可能性 4. 延长局麻药的作用时间，增加麻醉的“深度” 5. 减少注射部位的出血量局麻药过量-中毒药物过量被定义为某种药物在不同靶器官和组织的血药浓度过高导致的临床表现。局麻药过量-中毒局麻药过量的临床表现早期表现在中枢神经系统：耳鸣，口内金属味，焦虑或舌及口周麻木后期可表现为颤抖、语言模糊、无力、意识丧失和惊厥。局麻药过量的处理轻度： 立即停止注射药物，平卧， 松解衣领扣，监测，吸氧。中到重度：1 启动应急方案2 吸氧3 给予安定类药物控制惊厥4 必要时实施心肺复苏5 预防惊厥造成的伤害6 监测生命体征7 急救转送。肾上腺素反应处理：多数持续很短，不需过多处理停止用药，舒适的体位，向患者解释，监测，吸氧后好转，必要时对症处理。健康患者1.7 ml的安瓿1:100000浓度最多使用10支，心脏受损患者最多使用2支颌面外科局麻技术的分类几点基本的注射技术体位恰当告知患者牢固的支点注射器针头在患者的视线以外回吸缓慢注射观察并与患者进行交流局部浸润麻醉 Infiltration Anesthesia定义：将局部麻醉剂注射于手术区局部组织内，麻醉神经末梢，使该区组织无痛。 (一) 软组织浸润麻醉 （二）骨膜上浸润麻醉 （三）骨膜下浸润麻醉软组织浸润麻醉：适应证：1、脓肿切开引流 2、外伤的清创缝合 3、成形手术 4、肿物切除术注意事项：1、进针应缓慢；改变穿刺方向时，要先退粘膜皮下，避免针干弯曲或折断 2、第一针皮丘，随后在已麻醉的区域进针 3、药量不宜过大 4、注射针不应穿过感染区或肿瘤骨膜上（粘膜下）浸润麻醉：麻醉的神经：牙神经丛大的末梢神经束麻醉的区域：牙髓、牙根区、颊侧骨膜、牙周膜和粘骨膜适应症：局限的1～2个牙齿的治疗（如拔除上颌前牙，前磨牙，下前牙，乳牙，小的牙槽骨手术）禁忌症：1.注射部位有感染或急性炎症 2.牙根尖为密质骨骨膜上（粘膜下）浸润麻醉：注射方法： 1.进针部位：牙根尖上方颊黏膜皱褶处。 2.沿骨膜滑行至根尖区域，注射少量麻药，再退针1-2mm 3.注射部位：治疗牙根尖部，骨膜上（避免刺入骨膜下） 4.回吸阳性：1% 5.注射药液：0.6ml麻醉效果评估：治疗时无痛骨膜下浸润麻醉：骨膜上浸润麻醉效果不好时使用，在骨膜上浸润麻醉之后注射，避免针刺骨膜和注药加压造成的疼痛。刺入点相当于牙根的中部，刺入到骨膜下后，使针平行骨面，滑行到超过根尖处，注药。几点基本的注射技术体位恰当告知患者牢固的支点注射器针头在患者的视线以外回吸缓慢注射观察并与患者进行交流局麻并发症1、晕厥（停止注射、放平椅位、松解衣领、保证呼吸、阿托品、麻黄碱）2、中毒反应3、过敏反应（酰胺类0.1%）4、血肿5、感染6、注射针折断7、神经损伤8、暂时性牙关紧闭、复视、失明、面瘫谢谢