内科学教学课件：食管疾病.pptx

食管疾病;目 录;教学目的、要求;解剖(anatomy);第27章 食管疾病;解剖(anatomy) ★★;;组织结构;血液供应(blood supply) ★;食管功能(esophageal function);;一、概 述;二、流行病学(epidemiology);第27章 食管疾病;;三、病因学(aetiology);四、组织学分类(histology) ★★;五、临床病理分型(pathology) ★★;中晚期食管癌的分类： 髓质型：最多见，约占60％。 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 ;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;第27章 食管疾病;七、国际TNM分期(UICC,2009);N--局部淋巴结 Nx 无法确认区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-2枚区域淋巴结转移 N2 3-6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结转移 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数 一并记录 M--远处转移 M0 无远处转移 M1 远处转移 注：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结 不属于区域淋巴结，而为远处转移;T1N0M0;;;;;八、临床表现（clinical features)★★;第27章 食管疾病;第27章 食管疾病;第27章 食管疾病;X线检查;第27章 食管疾病;;中晚期X线表现;拉网细胞学检查;内窥镜检查(endoscopy);早期食管癌：碘染色检查;食管超声内镜检查(EUS);EUS食管分层示意图;EUS诊断食管癌（T1期）;EUS诊断食管癌（T2期）;EUS诊断食管癌（T3期）;EUS诊断食管癌（T4期）;EUS诊断食管癌（T3N1期）;EUS引导下淋巴结细针穿刺;胸部CT扫描(CT scan);胸部CT扫描(CT scan);CT显示食管癌主动脉受侵;CT显示食管癌周围脂肪包绕;PET(positron emission tomography）;十、鉴别诊断★★;进展期(有吞咽困难者);十一、治疗(treatment) ;（一）外科治疗(surgical treatment);适应证(indications) ★★;禁忌证(contraindications);外科治疗(surgical treatment);外科治疗(surgical treatment);食管癌根治、空肠代食管术;食管癌根治、结肠代食管术;主动脉弓下吻合;外科治疗(surgical treatment);外科治疗(surgical treatment);;（二）放射治疗(radiotherapy);（三）化学治疗(chemotherapy);综合治疗(multi-modality therapy);;;症状与体征;;治疗;;;;治 疗 急诊处理： 扩张疗法： 手术疗法： 严重长段狭窄及扩张疗法失败 狭窄段食管旷置或切除，以胃、结肠或空肠代食管;;概述;;临床表现（clinical features) ???下困难，时重时轻 (dysphagia) 疼痛 (chest pain) 食物反流 (regurgitation) 体重减轻 (weight loss) 出血、贫血 (bleeding/anaemia) ;诊 断 (diagnosis) 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。;治 疗 1.非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药 轻症早期病人可试行食管扩张 2. 手术疗法 Heller手术 抗反流手术 (antireflux operation) ;第五节 食管憩室（diverticulum of the esophagus）（了解）;分类; 2.内压性 因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处（也称假性憩室，false diverticula ）。;一、咽食管憩室;;;病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括黏膜、黏膜下层和肌肉层。属真性憩室。 ;临床表现： 常无症状 若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。 诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 ;;病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内