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播散性血管内凝血第1页/共81页
2临床上除有原发疾病的表现外,常有广泛性出血、循环衰竭(休克)、微血管栓塞性组织器官功能障碍以及微血管病性溶血性贫血等DIC表现。因此,DIC不是一个单独的疾病,而是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性血栓出血综合征。若不及早诊断和有效治疗病死率极高。弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation,DIC)第2页/共80页第2页/共81页
3概念:致病因子激活凝血系统血液凝固性?微血栓形成凝血因子?血小板?激活纤溶系统血液凝固性?出血微循环障碍休克器官功能障碍微血管病性溶血性贫血第3页/共80页第3页/共81页
4DIC的本质是什么?凝血功能异常! 血液凝固性先升高----表现为微血栓形成 再转变为血液凝固性降低----表现为出血第4页/共80页第4页/共81页
5损伤内皮细胞激活血小板抗凝蛋白减少 激活凝血系统破坏红细胞 释放白细胞促凝物质 激活补体系统 一、DIC的发病机制第5页/共80页第5页/共81页
6损伤内皮细胞 内毒素 严重感染 免疫复合物 酸中毒 体外循环 败血症 游离脂肪酸 可损伤血管内皮细胞,致使内皮下组织暴露 (一)损伤内皮细胞(2)引起DIC 的病因第6页/共80页第6页/共81页
7使单核-吞噬细胞、血管内皮细胞和中性粒细胞等合成和释放白介素-1(IL-1),促使淋巴细胞的活化和增殖,引起发热、中性粒细胞增多,从而损伤内皮细胞。炎症反应诱导T细胞产生肿瘤坏死因子(TNF),TNF激活中性粒细胞,增强其趋化性,通过内皮细胞-白细胞黏附分子(ELAM-1)等黏附于内皮细胞上,导致内皮细胞损伤。(一)损伤内皮细胞(3)内毒素可以通过以下途径损伤内皮细胞第7页/共80页第7页/共81页
8炎症反应诱导产生血小板活化因子(PAF),PAF诱导血小板聚集,释放和脱颗粒,促使中性粒细胞、单核细胞发生趋化反应和颗粒内容释放,损伤内皮细胞和发生休克。炎症反应时,补体被激活,促进白细胞黏附功能,中性粒细胞释放溶菌酶,损伤内皮细胞。内毒素与血小板、白细胞和高密度脂蛋白形成复合物,损伤内皮细胞,致内皮细胞脱落(一)损伤内皮细胞(3)内毒素可以通过以下途径损伤内皮细胞第8页/共80页第8页/共81页
9(二)激活血小板(1)血小板功能图第9页/共80页第9页/共81页
10Adhesion GpIIb/IIIaGpIIb/IIIaGpIIb/IIIaAggregationPlateletGpIbExposed CollagenEndotheliumvWFCOLLAGENGpIIb/IIIaGpIIb/IIIaAggregationGpIIb/IIIaGpIIb/IIIaAggregationAdhesionAdhesionADPAdrenalineTHROMBIN (二)激活血小板(2)第10页/共80页第10页/共81页
11 (二)激活血小板(2)第11页/共80页第11页/共81页
12严重感染、内毒素、凝血酶和免疫复合物等可以损伤和致使内皮细胞脱落,胶原组织暴露,血小板与之发生黏附、聚集并释放血小板活性物质(APF、5HT、β-TG、PF4、VWF)使血小板在微循环中形成血小板微血栓。激活的血小板,通过花生四烯酸代谢途径,生成PGI2、TXA2等活性物质,促进血小板聚集和微血管收缩;血小板第三因子(PF3)为凝血过程提供了磷脂表面,促进血凝固。 (二)激活血小板(3)第12页/共80页第12页/共81页
13(三)激活凝血系统(1)第13页/共80页第13页/共81页
14血管内皮细胞受损,内皮下组织(胶原、基底膜)暴露,通过下列途径激活凝血系统:因子XII接触胶原组织和(或)因子XII被激肽释放酶(K)激活成因子XIIa;因子XI被起始凝血酶、胰蛋白酶激活成因子XIa。因子XIIa和XIa可以激活内源性凝血系统组织因子(TF)由受损的内皮细胞、单核细胞和组织释放,它与因子VII和VIIa形成复合物,该复合物激活外源凝血系统(三)激活凝血系统(2)第14页/共80页第14页/共81页
15 (三) 激活凝血系统(3)目前认为,激活的外源性凝血系统在DIC的发病机制中起主导作用,如①羊水栓塞和死胎潴留②外科手术和严重创伤③癌肿和白血病第15页/共80页第15页/共81页
16(四)抗凝蛋白减少(1)凝血和蛋白C系统关系图第16页/共80页第16页/共81页
17DIC发病过程中,由于丝氨酸蛋白酶(如凝血酶、FXa、FVIIIa、FVIIa、FVa)大量形成,需要大量抗凝蛋白(AT、APC、PS、TFPI)与之结合,从而消耗了抗凝蛋白;炎症细胞释放的蛋白酶和继发性激活的
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