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内科常见静脉药物注意事项第1页/共37页第2页/共37页内科常见静脉药物注意事项第3页/共37页目录确保静脉用药安全性基本原则基本原则12常用药物临床注意事项3药液外渗的常规处理原则4出现配伍禁忌的应对第4页/共37页01确保静脉用药安全性基本原则基本原则part第5页/共37页定义药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 静脉输液药物配伍 药理作用配伍---药效学、药动学 理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变第6页/共37页物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往是严重的。 第7页/共37页影响配伍变化的因素pH改变 配合量反应时间温度氧与二氧化碳的影响光敏感性混合的顺序成份的纯度第8页/共37页避免配伍禁忌的对策配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药品说明书。 无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍 ，尤其是中药注射剂。第9页/共37页02常用药物临床注意事项part第10页/共37页静脉输液常用药物抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗抗感染药---抗生素、抗病毒心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸其他---止血药、PPI、神经系统药等第11页/共37页常用溶媒的PH值 品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+中国药典.二部第12页/共37页常见易出现溶媒配伍禁忌药品只宜用氯化钠做溶媒的药物只宜用葡萄糖做溶媒的的药物PPI抗菌药物依达拉奉硫辛酸注射液呋塞米硝普钠（12h内用完）多烯磷脂酰胆碱注射液胺碘酮注射液水（脂）溶性维生素人免疫球蛋白两性霉素B 去乙酰毛花苷第13页/共37页常用维生素类药物配伍禁忌维生素B6青霉素、氨苄西林、哌拉西林钠、阿莫西林有配伍禁忌头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢硫脒、头孢曲松钠有配伍禁忌庆大霉素、阿米卡星有配伍禁忌丹参、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奥美拉唑等PPI有配伍禁忌氨茶碱、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙、葡萄糖酸钙。有配伍禁忌维生素C胞磷胆碱、氨茶碱、盐酸精氨酸、呋塞米、维生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素有配伍禁忌维生素K1维生素C使维生素K1失效硫酸镁、雷尼替丁、维生素C、尿激酶有配伍禁忌第14页/共37页其他类药物配伍禁忌葡萄糖酸钙氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐（地塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等）生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射洋地黄类毒性增加胞磷胆碱、氨茶碱针、甲氧氯普胺、辅酶A、维生素B6、地塞米松、甲强龙有配伍禁忌酚磺乙胺辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌辅酶A　地塞米松直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加氨茶碱、山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸钙有配伍禁忌水溶维生素电解质注射液破乳第15页/共37页静脉用抗菌药物注意事项现配现用溶媒：氯化钠配伍：单用时间：多数30-40min 抗真菌 ≥60min特殊药品万古霉素、左氧氟沙星≥60min阿奇霉素 浓度 1mg/ml （0.5g 500ml）＞3h 浓度 2mg/ml （0.5g 250ml）＞1h 克林霉素 ≤ 6mg/ml与益生菌要间隔2小时第16页/共37页静脉输液避光药物一级避光硝普钠、硝酸甘油注射液、甲钴胺、水溶性维生素类、两性霉素B、含铂类严格避光保存，输注时避光，变色禁用二级避光尼莫地平、肾上腺素类、环磷酰胺二、三级避光药物应避光保存、现配现用，变色禁用三级避光脂溶性维生素类、呋塞米、利血平、硝酸甘油、 中/长链脂肪乳避光药物的使用原则：避光保存、现配现用、限时使用、避光保存。 避光药物使用时，口服药物要保持原包装，坚持使用原则，注射液外用遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器，黑色塑料薄膜将输液器缠裹。第17页/共37页使用中药注射剂应做到（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。（4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。第18页/共37页中药注射