住院病历提交归档PDCA.docx

出院病历出科情况监控与管理持续改进(PDCA) 首先科室质控小组学习如何利用质量管理工具解决实际问题: 内一科质控及临床路径管理小组: 组 长:盛 利 成 员:林云滨 张美胡 陈辉香 质控员:林云滨 PDCA 循 环 进 行 PDCA循环就就是全面质量管理得思想方法与工作步骤,由于就是美国人戴明博士首先提 出来得,所以也称“戴明环”、 (见图) P就是计划,D 就是实施, C就是检查,A 就是处理、任何一个有目得有过程得活动都可按 照这四个阶段进行。 第一阶段就是计划 Pla n ,就是计划阶段。要通过调查、访问等,摸清问题,确定政策、质量目标与质 量计划等。 1、现状调查;2、分析;3、确定要因;4、制定计划。 包括方针、目标、活动计划、管理项目 等。 第二阶段就是实施 D o ,就是设计与执行阶段, 即按照计划得要求去干。实施上一阶段所规定得 内容。根据质量标准进行产品设计、 试制、 试验及计划执行前得人员培训。 第三阶段就是检查 ch e c k ,就是检查阶段。 主要就是在计划执行过程之中或执行之后,检查执行 情况,瞧就是否符合计划得预期结果效果。检查就是否按规定得要求去干,哪些干对了,哪些没有干 对,哪些有效果,哪些没有效果,并找出异常情况得原因。 第四阶段就是处理 Action、 就是处理阶段。 主要就是根据检查结果,采取相应得措施、 巩固成绩, 把成功得经验尽可能纳入标准,进行标准化,遗留问题则转入下一个 PDCA 循环去解决。 即巩固措施与下一 步得打算就就是说,要把成功得经验肯定下来,变成标准。以后就按照这个标准去做。失败得教 内 内科医疗质量管理小 训也要加以总结,使它成为标准,防止以后再发生。没有解决得遗留问题反映到下一个循环中 去。 P 计划、 D 实施、 C 检查、 A 处理这个过程,不断反复进行,一个循环接着另一个循环,每一 次循环都赋予新得内容,好象车轮一样,转动一次工作就前进一步。 整个企业得工作要按 PDCA 循环进行,企事业单位各部门、班组直到个人得工作,也要根据 企事业得总目标、总要求,具体制定出自己单位与个人得 PDCA工作循环,形成大环套小环, 一环扣一环;小环保大环,推动大循环。 PDC 循环作为质量管理得一种科学方法,适用于企事业 单位各个环节、各方面得质量工作。 组成员及职责分工 内 1 科医疗质量管理小组成员: 组 组 长 质控员 盛 利 林云滨 副主任医师 副主任医师 科主任 成 员 张美胡 陈辉香 主 管 护 师 主 管 护 师 科护士长 副护士长 内1科医疗质量管理小组职责: 内1科医疗质量管理小组负责内科医疗质量管理,制定内科医疗质量管理措施与考核办法, 督促医务人员执行各项规章制度与诊疗规范,对内科得医疗质量进行检查与考核。科主任就是 内科质量管理得第一责任人。 具体职责分工: 盛 利主任:对内科得医疗质量负总责,兼病历质控,统计,决定奖惩、 林云宾副主任医师:负责对内科得医疗质量进行检查与考核。 张美胡、陈辉香主管护师:负责对护理质量进行检查与考核、 企石医院内一科出院病历归档流程图 患者出院 患者提出 医生提出 经管医生开具出院医嘱, 出院小结, 出院诊断证明 4天电 4天 质控护士(护士长)复核后开具出院结算通知单 医生完善病历(医疗部分)并排页,护士打印医嘱单并交相关人员签字 7 天 质控员质控,科主任质控并完善签名, 护士长质控缺陷病历及时完善整改 1 天 护士长把病历交到病案室及质控科质控 合格 不合格 反馈,经管医师到病案室完善修改 合格 3天内 病案室归档201 6 年初内一科出科病例管理现状 病案室归档 出科病历不能及时出科归档问题长期以来一直严重影响着科室质控成效,影响病案室病 案统一归档上架,甚至严重影响了医院质控科终末病历质控工作得正常进行。也存在着一旦发 生医疗纠纷影响医院提供有利于医方证据得举证问题,所以存在巨大得安全隐患。 201 5年,我科室迟交病历达数百份。直至 2 0 1 6年初,我科室几乎每月都有较多病历出科 不及时现象,但并非每位医生都有以上情况,有得医生每月必有较多病历出科不及时,而有得医 生长期以来从无病历积压、以下就是一季度科室迟交病历统计情况 时限:2016 年第一季度内一科出院病历 4 日出科率情况 数据来源:病案室病历回收登记,质 控科反馈 回收率＝出院病历4 天内回收总数/ 同期总出院病历数 调查结果:2015 年,我科病历迟交主要为黄彦思副主任, 因她病人多,本人打字困难,病历基本由 下级医师代写,尤其