超时间窗急性缺血性脑卒中再灌注治疗的研究进展(全文).pdfVIP

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超时间窗急性缺血性脑卒申再灌注治疗的研究避展(全文) 既往急性缺血性脑卒中患者的再灌注治疗有严格的时间窗限制,但随 着组织窗影像学评估方案日益成熟,再灌注治疗时间窗不断被延长。 目前静脉溶栓治疗时间窗己延长至发病后 9 h ,并且有望进一步延长 至 24 h 。 同时后循环大血管闭塞 、 大血管闭塞伴大核心梗死及远端中 等直径血管取栓治疗的||笛床研究均在火热进行中。 文中就组织窗影像 评估方案的种类和超时间窗卒中患者静脉溶栓的用药种类、 针对不同 类型血管闭塞的取栓治疗及超时间窗桥接治疗的必威体育精装版研究进展进行综 述, 以期为超时间窗卒中的临床诊疗工作提供一些参考。 《中国卒中中心报告 2020》[ 1 )指出 2020 年在我国 40 岁以上人群 中 ,卒中患者约高1 780 万人 ,新发卒中患者约有 340 万人 ,卒中相 关的死亡患者约有 230 万人。 脑卒中一直属于高发病率 、 高致残率和 高致死率的疾病 ,冥中急性缺血性 卒中( acute ischemic stroke AIS )约占脑卒中总体的 80%以上,因此针对 AIS 患者的治疗尤为关 键。 静脉j窑栓相机械取栓是 AIS 超急性期再灌注治疗的主要手段,有 效的再灌注可以开通闭塞血管、 恢复缺血脑组织的血流供应并改善患 者的预后。 然而目前 AIS 患者接受再灌注治疗的比例很低。 一项涉及 欧洲 44 个国家的卒中调查报告[ 2 l显示只奇 7.3%的 AIS 患者接受了 静脉溶栓治疗 ,1.9%的患者接受了机械取栓治疗。 在中国 ,2019 至 2020 年全国辛中中心 AIS 患者静脉溶栓治疗率和机械取栓治疗率仅 为5.6%和 1.4% 11 )。 冥 中限制再灌注治疗开展的最常见原因是患者 入院时已超过标准治疗时间窗 (静脉溶栓<4.5 h,机橄取栓<6 h)。 近年来随着组 织 窗概念的兴起 [ 3, 4 J , 不同的随机对照试 验 ( randomized controlled trial , RCT) 已经证实延长时间窗后,特 定患者仍然可以从再灌注治疗中获益 ,功能预后得到有效改善。 但真 影像学评估方案和||伍床入组标准不尽相同,带来的患者筛选的复杂性 和临床工作的负担也不尽相同I s, 6, 7, 8 J。 因此,文中主要概述发病时 间不明或超时间窗AIS患者影像学评估方案和再灌注治疗临床研究方 面的必威体育精装版进展 ,以期为||伍床医生选择合适的患者进行再灌注治疗提供 参考。 一 、 组织窗的影像评估方案 20 世纪 70 年代电生理试验发现阻塞灵长类动物的大脑中动脉后,某 些区域的脑组织尽筐电活动衰竭却并未死亡,在恢复血流后可复原正 penumbra ),而血 常功能 ,因此这部分脑组织被称为缺血半暗带 ( o e 9 流恢复后仍无法复原正常功能的脑组织被称为檀死核心(c r ) [ ]。 positron 1981 年Baron等[10 ] 通过运用正电子发射体层摄影 ( g y , PET)技术发现人的脑组织对于缺血同样有 emission tomo raph 上述反应。 高研究结果表明不同个体发生脑卒中后由于侧支循环建立 程度不同,真梗死体积进展速度并不相同,因此借助多模影像学评估 mis ch )即评估组织窗成为 半暗带和梗死核心间的不匹配程度 ( ma

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