急性胰腺炎局部并发症的外科微创治疗（全文）.pdfVIP

必威体育精装版：急性腕腺炎局部并发症的外科徽创治疗（全文） 急性膜腺炎（AP）是一种常见的消化系统炎症性疾病，典型的临床表现为急 性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、 恶心、 呕吐， 且呕吐后疼痛不缓解［1-3。］ 在我国，胆石症是 AP 的主要病因，真次是高 脂血症和过量饮酒。 AP 的病理学特征主要表现为膜腺水肿、 充血、 出血、 坏死相炎症细胞浸润。 根据2012年修订版 Atlanta 分类标准，AP 并发症分为局部并发症和全身 并发症［4］。 AP 局部并发症的形成主要由于膜腺丰田夷周液体积聚、 组织坏 死。 根据发病时间（4周）分为阜期和后期。 旱期包括：急性膜周液体积聚、 急性坏死物积聚， 后期为膜腺假性囊肿（PPC） 、 包裹性坏死［5］。 上述 AP 局部并发症又分为无菌性和感染性。 急性坏死物积聚平日包裹性坏死继发感 染称为感染性膜腺坏死（IPN）。 真他并发症还包括消化道出血、 腹腔出血、 肠瘦等。 随着微创技术和损伤控制理念的提出和发展，微创外科技术应用 于 AP 局部并发症的治疗成为趋势。 与传统开腹手术相比，以视频辅助清 创技术为特色的微创外科大大降低 AP 患者手术创伤，明显降低并发症发 生率和病死率，改善患者预后［6。］ 本文将对微创外科在 AP 局部并发症中 的应用进行探讨。 1 微创外科在治疗 IPN 中的应用 在 AP 中约 15%的患者存在膜腺坏死，冥中 1/3 继发感染形成 IPN ，病死 率高达15%～35%[7］ ，是手术干预的重要指征。近年来，微创外科技术迅 猛发展，微创外科理念逐渐深入人心。以腹腔镜技术为代表的外科微创治 疗手段在A P局部并发症的｜｜伍床应用中被广泛认可相接受。清除膜腺坏死 组织的外科微创治疗常用方式包括：小切口腆腺坏死组织清除术（经或不经 视频辅助） 、 全腹腔镜膜腺坏死组织清除术和腹腔镜辅助 膜腺坏死组织清除 术［8-9］。与传统开放手术相比，外科微创治疗具有手术创伤小、 出血量少 等优势，明显降低手术井发症发生率和病死率，改善患者远期预后。 2010 年荷兰膜腺炎工作组发表PANTER研究［1OJ结果 ，强调创伤递进式 （即”升阶梯”）策略在IPN 治疗中的重要地位，创伤递进式策略成为近十几 年来主流的 IPN治疗方案。该策略的主要内窑即首先进行经皮置筐引流 (PCD） ，对引流效果不佳，感染不能控制的IPN患者，依次进行微创清创 及开腹手术。然而，在临床实践中发现，以固体性坏死为主的 IPN患者， D － PC 效果不佳，常需要进 步行膜腺坏死组织清创术。因此，笔者团队率 ” ” ” ” ” ” 先提出 一步法 手术策略治疗I PN。与升阶梯 策略相比， 一步法 手术宋 先行PCD或内镜下穿刺引流，而是直接进行视频辅助清创。 笔者中心 是 采用腹腔镜作为主要的视频辅助工具。腹腔镜辅助真高下述优势：（1）视野 清晰，观察充分。（2）坏死组织清除能力强，清除效果更好。（3）止血手段 多样，止血效果更加确切。（4）腹腔镜可及性好 ，更窑易开展。笔者团队利 ” ”和”开阶梯”治疗策略开展了回顾性病例对照研究， 用单中心数据对 一步法 结果发现两组在新器官衰竭（14.29 vs 14.33%, P=0.832） 亡（8.89 vs 、 死 8.17%, P=0.949）和远期并发症（18.37vs 1