2023新冠肺炎俯卧位治疗上海专家建议(全文).pdfVIP

必威体育精装版：新冠肺炎俯卧位治疗上海专家建议（全文） 1974年，Bryan 首次提出 臣川部重 prone（ position ventilation , PPV) 俯 气 的概念。PPV通过改变患者体位使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的 通气／血流比例减少无效腔而增加功能残气量改善隔肌运动方式和位置， 利于分泌物的引流，进而改善氧台和廓清气道、 减少呼吸机相关肺损伤的 发生，减少患者因氧台障碍 导致的继发多器官功能障碍和病死率。 因此， 一种经济、 符合病理 该经典俯卧位治疗作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的 生理特征的肺保护通气策略重要技术之 一 ，广泛用于包括新型冠状病毒肺 炎 （COVID-19）重症 或危重症在内伴有中 、 重度ARDS和重症肺炎患者的 治疗。 COVID-19导致的急性呼吸衰竭人剃寺续大幅增加，迫切需要优化呼吸支 持策略来降低插筐率，努力做到阜发现、 旱干预，实现救治关口前移，以 降低重症发生率与病死率。研究显示，对伴高低氧血症需接受鼻导筐或氧 气面罩、 非重复呼吸面罩（NRBM）、 经鼻高流量氧疗（HFNC）、 无创正压机 械通气（NIPPV）等无创呼吸支持的COVID-19患者，辅以清 醒俯卧位 而改善 (awake prone position）治疗，能再效改善氧合而降低插筐率，从 预后。 无论是经典或清醒俯卧位治疗，在适应证把控、 安全性评估、 实施方式选 择与细节筐控、 并发症防治等方面，目前仍缺乏统一的规范与流程。因此， 结合上海市COVID-19疫情的流行病学及临床特征，上海市新型冠状病毒 肺炎临床救治专家组制订了适合COVID-19患者的俯卧位治疗技术实施 规范，以加强管理，优化呼吸支持策略，以期切实有效降低重症发生率与 病死率。 一、 俯卧位适应证与禁忌证 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，COVID-19患者分为轻 型、 普通型 、 重型和危重型，适当的氧疗是治疗COVID-19患者的基本措 施，并强调对具有重症高危因素、 病情进展较快的患者，应当给予规范的 俯卧位治疗，以改善氧台，提高救治 成功率。 因此，无论是接受氧疗（包括 无创呼吸支持）还是高创通气的 COVID-19 患者，均应创造条件给予清醒 一 俯卧位或经典俯卧位治疗，前者可在普通病房进行 ，后者 般需在ICU内 实施。 （－）适应证 1 .清醒俯卧位： － ①在来吸氧肘，患者 .§出现脉搏血氧饱和度（Sp02)94%和呼吸频 ＞22次／min，可考虑实施俯卧位治疗。 率 ②对需要通过鼻导筐、 氧气面罩 NRBM HFNC NIPPV 、 、 或 进行氧疗的 、 患者，可根据真耐受性 安全性和舒适度实施俯卧位治疗。 2. 经典俯卧位： 对伴有中 、 重度ARDS需接受高台阶几械通气和（或）体外膜氧台器（ECMO; 又称体夕阳莫肺）治疗的重症或危重症COVID-19患者，应在ICU内实施俯 卧位治疗。 （二）禁忌证 应根据患者的疾病分型与病情演变特点，结合所在病区的实际医疗资源