2023复合妊娠诊治中国专家共识（完整版）.pdfVIP

必威体育精装版：复合饪赈诊治申国专家共识（完整版｝ 1 复合姬9/t在 heterotopic pregnancy ,HP )t旨富内饪赈合并异位饪赈 ［ 1 HP的自然发生率较低，随着辅助生殖技术的广泛应用，真发病率呈明显 上升趋势。 由于存 在多部｛主任赈，临床上HP易出现漏诊 、 误诊。 有意愿 继续维持富内饪赈者，尤真辅助生殖技术助孕患者，真胚胎珍贵，HP的 处理较为棘手，易出现宫内姬赈丢失、 子富外姬赈破裂出血，甚至危及生 命。 目前关于HP诊治的文献多为病例报告或病例系列研究，系统综述及 文献套萃分析极少，且缺乏高质量的｜｜笛床研究。 鉴于HP发生率逐渐增高 以及迫切需要重视和规范诊断与治疗的现状，中国优生科学协会生殖道疾 病诊治分会和中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织相关专家查阅国内 外文献，讨论制定本共识，旨在指导临床实践，在保证害者安全的前提下， 适时治疗异位娃振，改善宫内饪假的预后。 1 定义 HP是指富内姬赈与异位姬振 （ectopic pregnancy , EP ）并存的一种病 理性娃振。HP中的EP包括输卵管、 富角、 子富颈、 剖富产瘫痕处、 卵巢、 2 ］、 残 腹腔等部位的娃振 ，还高极为罕见的异位种植部位如子富肌壁间 ［ 角子宫以及腹膜后腰大肌部位等［ 31 HP最常见的类型为宫内自王振合并 输卵筐饪振，约占88.2%～95% [ 1 I 4 1 2 发病率 HP 的发病率在不同人群中明显不同 。 在 自然饪赈人群中，HP 发病率为 1/ ( 2600～30 000 )[ 5-6 ］；药物促排卵指导自然受孕或行人工授精饪赈 的人群中 ，HP的发病率升高至1/100[ 7-8 ］；采用体外受精－胚胎移植（ in vitro fertilization-embryo transfer , IVF-ET ）饪赈的人群 ，在IVF-ET 技术应用的前 20 年间，由于多胚胎移植，HP的发病率约在 1/100 左右 [ 9-10 ］；随着选择性单胚胎移植策略的逐步推广 ，HP 的发病率降至 1/ ( 667 ～ 1145 )[ 11-12 ]. 3 病因及发病机制 性 HP 的发病机制尚未完全阎明。 输卵筐的通畅 或功能受损会使胚胎在输 卵营内滞留 ［ 13 ］，从而导致HP的发生。 此外，HP的发生与辅助生殖技 术密切相关 ［14 ]. 3.1 输卵筐异常是导致HP的主要原因 盆腔炎性疾病、 盆腔手术史 、 子富内膜异位症、 输卵筐饪赈史及输卵筐切除史等因素均可导致受精卵在 输卵筐内运行受阻，无法正常返回富腔，从而增加HP的发生凤险［1,4]. 3.2 辅助生殖技术相关因素 3.2.1 移植的胚胎数目过多 移檀胚胎的 数量越多，HP发生的可能 性越大。 1991 年Dor等［ 15 ］ 推测移植1～4 个胚胎时HP 的发生率为 1/ 119，而移植 数 呈5 个胚胎时，HP的发生率可升高至1/45。 2020年 Pi 等［ 16 ］ 对2015-20 18年的22例 行辅助生殖技术的 HP患者进行回顾 性研究 ，发现IVF 移植胚胎数 注2 个 后 ，HP的风 险增加 23.253倍 ( OR=23.253 , 95%(11.804～299.