高血压的个体化治疗.pptxVIP

会计学1高血压的个体化治疗 中国高血压的现状高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素2005年中国高血压防治指南公布的高血压患病人数为1.6亿，成人高血压患病率18.8%2006年中国心血管病报告指出，全国高血压现患人数2.0亿，每年以1千万的速度在增长。提高高血压的三率（知晓率、治疗率、控制 率），是摆在我们面前的重要任务第1页/共31页 高血压的治疗目标普通高血压：＜140/90mmHg老年高血压（＞65岁）：＜150/90mmHg年轻人、糖尿病、脑血管病、稳定型心绞痛、慢性肾病：＜140/90mmHg以上人群如能耐受，可进一步降至＜120/80mmHg1-2级高血压的治疗争取在4-12周内达标，并坚持长期达标 若治疗耐受性差或老年人，达标时间可适当延长第2页/共31页 所有高血压患者应坚持非药物治疗减少钠盐摄入减少膳食脂肪中等量规律运动，每次30分钟，每周3-5次控制体重：BMI(kg/m2)＜24， 腰围：男性＜85cm，女性＜80cm戒烟：宣传吸烟危害，提倡科学戒烟限制饮酒： 白酒 ＜50ml/d 葡萄酒＜100ml/d 啤酒 ＜250ml/d 心理平衡：保持乐观情绪，减轻精神压力第3页/共31页 低盐饮食带来的降压获益2009欧洲高血压大会葡萄牙心脏病学家采取措施抵抗盐摄入 葡萄牙人一般平均一天消耗12克盐，这比其他大多数欧洲人都多。一个高血压专家组的报告提出，“只要向人们介绍简单的措施，即每天的消耗盐减少一克，一年就会-拯救2460条生命。第4页/共31页 低盐饮食带来的降压获益2009欧洲高血压大会首先，确定了过量盐的来源之一是葡萄牙的优良面包，每公斤面包比包括法国和英国在内的欧洲其他国家的大多数面包含盐要多。高血压专家着手和食品工厂合作开发最受欢迎的葡萄牙低盐型面包。结果，这种新的低盐型面包和先前的面包一样美味，受到公众欢迎，并降低了高血压的患病率和死亡率。第5页/共31页 老年人的降压治疗2009年统计，我国老龄人口已达1.67亿，占总人口的12.5%，平均预计寿命超过73岁。我国内地人口的老龄化提速，60岁以上人口从“十一五”的年净增480万提高到“十二五”的800万左右，2015年总量将突破2个亿占总人口的14.8%预计2050年我国60岁以上老年人将达31%，空巢老人在各大城市平均比例已达30%，个别大中城市甚至已超过50%，已对传统的家庭养老方式提出了严峻挑战第6页/共31页 老年人的降压治疗降压药物应从小剂量开始，根据耐受性逐步增加剂量需测量用药前后坐立位血压，避免出现体位性低血压合并心血管病、糖尿病的高血压，常需联合用药各年龄段的高血压均可应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB第7页/共31页 老年人的降压治疗80岁以上的高龄老年高血压可从适度降压中获益，目标收缩压＜150mmHg，降压达标时间适当延长部分舒张压低的老年收缩期高血压 如舒张压＜70mmHg收缩压＜150mmHg，观察； 如收缩压＞ 150mmHg，可小剂量应用利尿剂、 ACEI、CCB； 如舒张压＜60mmHg ，应引起关注 第8页/共31页 高血压合并冠心病的降压治疗稳定型心绞痛首选β受体阻滞剂、长效CCB以及长效ACEI急性冠脉综合症选用β受体阻滞剂或ACEI心肌梗死后选用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂冠状动脉严重狭窄者，舒张压不宜降得过低第9页/共31页 高血压合并心力衰竭的降压治疗症状轻者选用ACEI和β受体阻滞剂症状重者可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂联合，或与袢利尿剂合用β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量左心衰竭者的目标血压＜120/80mmHg第10页/共31页 高血压合并糖尿病的降压治疗严格控制血压，首选ACEI或ARB目标血压＜130/80mmHg可联合应用CCB、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂同时重视降糖和降压治疗的达标第11页/共31页 高血压合并慢性肾脏疾病的降压治疗目标血压＜130/80mmHg 尿白蛋白＞1g/d时血压控制在＜125/75mmHg首选降压药物ACEI、ARB肾功能重度损害者合用袢利尿剂，但须监测肾功能使用ACEI/ARB后，血肌酐较基础升高＜30%，可慎用或减量，如升高＞30%，可考虑停药 血压不达标者联合CCB第12页/共31页 高血压合并脑血管病后的降压治疗急性脑卒中如血压＞220/120mmHg可适度降压治疗可选择CC