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高血压病药物治疗会计学 血压、血压的形成 第1页/共41页 血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。 高血压的诊断标准 第2页/共41页高血压的总定义是根据收缩压和舒张压的数据分析来下定义。 高血压的诊断是以测量血压为基础，为此确定高血压，是以进行反复测量为宜。 血压测定第3页/共41页诊室血压2次读数，每次间隔5分钟，坐位，血压高于正常者需测对侧上臂血压动态血压 “白大衣”高血压的评估，夜间睡眠时的评估自测血压 提供治疗反应的资料 高血压分类第4页/共41页原发性高血压病继发性高血压类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130~13985~89???1级高血压（“轻度”）140~15990~99 亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（“中度”）160~179100~1093级高血压（“重度”） 180 110???单纯收缩期高血压 140 90亚组：单纯收缩期高血压140~149 90第5页/共41页? 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 高血压的治疗： 第6页/共41页非药物治疗：控制饮食、适当运动药物治疗原则：强调个体化，因人而宜小剂量开始，调节剂量单味药开始，再联合用药老年人血压不易降得过低 选择药物一定注意药物的作用，副作用及有无合并症的存在。措 施目 标减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20~24Kg/m2膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜400~500g，水果100 g，肉类50~100 g，鱼虾类50 g，蛋类每周3~4个，奶类每日250 g，每日食油20~25 g，少吃糖类和甜食。增加及保持适当的体力活动如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。保持乐观心态和提高应激能力通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体懂得体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量戒烟、限酒不吸烟，男性每日饮酒精20~30g，孕妇不饮酒。第7页/共41页 防治高血压的非药物措施? 治疗药物第8页/共41页1.利尿降压药 排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利 2.肾上腺素受体阻滞剂 α - 受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪 β- 受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 治疗药物第9页/共41页3.神经节阻断药：喷托按、美加明、咪芬 4.中枢性抗高血压药 ： 可乐定、α- 甲基多巴 5.血管舒张药：阱屈嗪、米诺地尔、硝普钠、 吲达帕胺 6.钙拮抗剂 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平 治疗药物第10页/共41页7.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）： 卡托普利、依那普利、赖诺普利8.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ： 氯沙坦、缬沙坦9.交感神经节后阻断药： 利血平、胍乙啶、降压灵利尿药（一）第11页/共41页目前应用主要为：噻嗪类、髓袢利尿药和保钾利尿药，其中以噻嗪类最常用。利尿降压药 氢氯噻嗪第12页/共41页药理作用 ：主要作用于髓袢升支皮质部的肾小管，抑制钠、氯的重吸收。 最常用的一种，利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用。 利尿降压药 氢氯噻嗪第13页/共41页治疗应用： 噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对下列情况效果较好：容量增加而治疗前血浆肾素活性较低者；有肾实质感染病史者；类固醇激素依赖性高血压者（原发性醛固酮增多症、口服避孕药后高血压）；单纯收缩或舒张性老年高血压利尿降压药 氢氯噻嗪第14页/共41页相互作用利尿产生的低血钾可增加洋地黄毒性 噻嗪类可对抗口服降糖药的作用，应适当增加后者剂量 噻嗪类利尿药可抑制肾脏排泄锂．因而可增加该药的毒性 氯霉素和用时，可增加后者及其代谢产物排泄 与丙磺舒合用时，尿钙、镁和枸橼酸盐的排泄较单用氢氯噻嗪时增加 利尿降压药 氢氯噻嗪第15页/共41页不良反应：长期应用可出现电解质紊乱，表现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心或使血糖、尿酸、血脂升高。轻、中度水肿的首选利尿药。应注意低血钾与洋地黄相互作用，宜及时补钾，减量和及时纠冶电解质紊乱。低血钾为常见的最重要的不良反应。应及时补充钾盐及镁盐．或与留钾利尿药合用。α- 受体阻滞剂 （二）第16页/共41页药理作用 ： 有扩张动，静脉，降低外周血管阻力和血压的作用。并能降低前、后负