高血压病的诊治.pptxVIP

高血压病的诊治会计学第1页/共28页主要内容高血压病诊断五类常用的降压药物高血压亚急症第2页/共28页高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。第3页/共28页血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 12080正常高值 120~139 80~89高血压 ≥140≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥14090和和/或和/或和/或和/或和/或和注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。第4页/共28页高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP ≥180或DBP ≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危第5页/共28页高血压的治疗服用降压药物健康生活方式+二者缺一不可健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。第6页/共28页降压药物应用的基本原则小剂量小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压尽量应用长效制剂治疗原则联合用药增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物个体化第7页/共28页常用的降压药物包括五类：1、钙通道阻滞剂（CCB）2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）4、利尿剂5、?受体阻滞剂这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。第8页/共28页CCB（钙拮抗剂）临床应用指征:适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂质代谢无不良影响。第9页/共28页CCB（钙拮抗剂）副作用: 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。第10页/共28页硝苯地平片硝苯地平缓释片硝苯地平控释片非洛地平缓释片苯磺酸氨氯地平第11页/共28页ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）作用机制肾素 AT2受体血管紧张素原ANgⅠANgⅡACEI ARB AT1受体ACE 循环组织ANg 血管紧张素高血压结构重塑ACE 血管紧张素转换酶AT血管紧张素受体器官损伤第12页/共28页ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）临床应用指征：可用于治疗各级高血压。尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。第13页/共28页ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）副作用：最常见干咳。首剂低血压反应、高钾血症。严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。第14页/共28页ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）禁忌症：妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。双侧肾动脉狭窄者禁用。高钾血症及Cr＞265umol/L。第15页/共28页卡托普利贝那普利第16页/共28页ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)ARB适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。第17页/共28页氯沙坦氢氯噻嗪厄贝沙坦第18页/共28页利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪髓袢类：呋塞米（速尿）保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）第19页/共28页利尿剂临床应用指征： 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。第20页/共28页利尿剂副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 电解质紊乱 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。痛风禁用第21页/共28页β-受体阻滞剂 非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安） 选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔 α、β-受体阻滞剂 卡维地洛第22页/共28页β-受体阻滞剂临床应用指征:主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。高血压合并心绞痛心肌梗死后