甲状腺疾病的超声诊断课件.pptVIP

甲状腺癌 乳头状腺癌多见 其次为滤泡状癌、未分化单纯癌 髓样癌较少见 (一) 病理概要 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 肿块近期内突然增大、变硬 伴有压迫症状 局部淋巴结肿大或有远处转移症状 (二) 临床表现 1、患侧甲状腺增大，形态失常 2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发 3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声 4、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影 5、周边或内部血供丰富 6、颈部淋巴结肿大 (三) 超声表现 正常 甲亢 正常 甲亢 甲亢 正常 弥漫性、结节性增大、左右对称 内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富， —“火焰征”、“海岛征” (四) 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎 第 五 节 亚急性甲状腺炎 腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物反应及炎性变化 (一) 病理概要 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 (二) 临床表现 又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎 临床上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 (三) 超声表现 1、腺体对称性轻、中度增大 2、内见实性低回声区或暗区 3、血供较丰富 第 六 节 甲状腺肿瘤 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 甲状腺腺瘤 分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢 单发多见 (一) 病理概要 瘤体小可无症状 瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢 (二) 临床表现 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 (三) 超声表现 甲状腺不大或局限性增大，见圆形、 椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声 肿块周围甲状腺组织正常 滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内 有不规则液暗区；乳头状腺瘤以 囊性为主，囊壁有乳头状或团块 状突起 肿块周边血供较为丰富 以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起 乳头状腺瘤 肿块内有不规则液暗区 腺瘤伴囊性变 肿块内有不规则液暗 区及片状高回声区 腺瘤伴囊内出血 鉴别诊断 甲状腺癌 结节性甲状腺肿 甲状腺囊肿 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 甲状腺疾病的超声诊断 及临床应用 特检科 主要内容 1、甲状腺的解剖及正常图像 2、甲状腺肿、甲状腺机能亢进 3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤； 甲状腺癌) 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌 难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断 甲状腺超声诊断的优点 安全，无放射性 非侵入性检查 操作时间短，可立即诊断 可反复检查 易鉴别囊性或实性 提供血流信息 第 一 节 解 剖 概 要 解剖与生理概要 分叶 血供 生理 位置 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 第 二 节 探测方法及正常图像 1、 检查前准备 2、 体 位 3、 探头频率 4、扫查方法 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 横切 纵切 正常甲状腺图像及正常值 超声检查方法的优点 1、属无创性检查方法，简便易行，可反复 检查，对良恶性病变的判断有一定价值。 2、无X线辐射。 3、容易鉴别囊性