甲状腺指南结节.pptVIP

判断甲状腺结节良恶性时须注意 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见 结节的良、恶性与结节是否可触及无关 结节的良、恶性与结节单发或多发无关 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关 治疗 治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定 恶性结节的处理 良性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节的处理 妊娠期间甲状腺结节的处理 甲状腺恶性结节的处理 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗 良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗 需要随诊，每6-12月随诊一次 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生 总体效果不理想：20%甲状腺结节较前缩小，停药后可重新变大。 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节 如果L-T4治疗3-6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 L-T4抑制治疗 适用于： 生活在缺碘地区 结节体积小，且年纪轻 结节功能非自主 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 超声引导下经皮酒精注射 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果 实性良性结节不推荐使用本法 注意：治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查，可使30-50%的患者明确。 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见 恶性率高于成年人，甲状腺癌占15％ 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗 妊娠期间甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行 病例讨论 病 例 女性，65岁 体检发现甲状腺右叶结节，直径1.0cm，质中，活动可，无压痛 下一步的处理？ 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 我们最关注的问题 结节的性质 及病因 良性 or 恶性 甲状腺的功能状态 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 问诊 重点关注： 年龄 性别 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 头颈部放射线检查治疗史 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型等 碘的摄入情况 问诊：即病史采集(historytaking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展过程。 解读《中国甲状腺疾病诊治指南》 ---甲状腺结节 济宁医学院附属医院内分泌科 李萍 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 内分泌：是指内分泌