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甲状腺患者麻醉 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 规培医生病例报告 患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19次/分。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 术前检查 心电图：窦性心动过缓，HR 58次/分 甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60) 甲状腺过氧化物酶抗体 411u/ml (0-60) 余检查无异常 专科检查 气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶未触及明显肿物 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 麻醉术前评估查体 规培医生查体 床边讲解 麻醉诱导过程 患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm 麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼20ug+顺式阿曲库铵10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h 瑞芬太尼 0.1ug/kg?min 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功 术中用药：地塞米松 10mg 示教室讲解 甲状腺手术患者的麻醉 麻醉前准备： 1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药） 2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 甲亢危象：甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症。 抗甲亢药物 镇静剂 麻醉前用药 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善病人的一般情况。 抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一般不宜应用。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 麻醉选择和管理 麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明显的呼吸困难 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人） 小剂量镇静、镇痛+表面麻醉 麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅） 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机 拔管指征： 神志完全清醒，持续抬头5 s; 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率＜30 次/分; T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 术后呼吸困难的原因： 术后出血压迫气管 气管软化与气管萎陷 术中气管受压 喉头水肿 颈部软组织过度肿胀 双侧喉返神经损伤 呼吸困难：是指患者感到空气不足，