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! 手术指征 1 有压迫症状。 2 胸骨后甲状腺肿。 3 合并有坏死、囊性变及其它退行性变。 4 巨大甲状腺肿影响工作和生活。 5 结节性甲状腺肿继发甲状腺机能亢进或怀疑有癌变。 * 三 甲状腺功能亢进的外科治疗 术前准备 手术和手术后注意事项 （一） （二） （三） 手术的主要并发症 * （一） 急性甲状腺炎 1、甲状腺肿大 2、怕热、多汗、皮肤潮红、食欲亢进、体重减轻、疲乏无力、心率加快、性情急燥、容易激动 3、眼征 甲亢典型临床表现 * 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 （一） 急性甲状腺炎 * 甲亢的特殊检查方法 1、基础代谢率测定：（应在完全安静、空腹时进行） 基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111 2、甲状腺摄碘率测定：2小时内摄碘率人体总量的25%；24小时内摄碘率人体总量的50%。 3、T3、T4 * 基础代谢：指基础状态下（人体处于清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态）的能量代谢。 基础代谢率：指基础状态下单位时间内的能量代谢。 脉压：收缩压与舒张压之比。 1、继发甲亢或高功能腺瘤； 2、中度以上的原发性甲亢； 3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢； 4、抗甲亢药物或I131治疗复发，或坚持长 期吃药有困难者； 5、妊娠早、中期又符合上述适应症的甲 亢。 甲亢外科手术适应症 * 原发性甲亢：最常见，病人多在20～40岁。甲状腺肿大和功能亢进同时出现，腺体呈双侧对称性弥漫性肿大，常有突眼征，又称“突眼性甲状腺肿”。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 1、青少年患者。 2、症状较轻者。 3、老年病人或有严重器质性疾病不能 耐受手术者。 甲亢外科手术禁忌症 * 1、一般准备：包括镇静和安眠，改善心功能。 2、术前检查：包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢率的测定。 3、药物准备：包括抗甲亢药物应用和复方碘化钾（卢戈液）的口服。通过药物准备，使病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在90次/分以下，基础代谢小于+20%时，即可以进行手术。 （一）术前准备 * 1、麻醉：一般采用全身麻醉； 2、手术操作：应轻柔、细致、认真止血，注意保护甲状旁腺和喉返神经，残留的腺体 应如成人拇指末节大小； 3、术后观察和护理：监测生命体征，以及 术后的药物维持治疗。 （二）手术和手术后注意事项 * 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 1、术后呼吸困难和窒息：术后最危急并发症。 2、喉返神经损伤：单侧－声嘶；双侧－音哑或呼吸困难、 窒息。 3、喉上神经损伤：内侧－呛咳；外侧－变调。 4、手足抽搐：主要是由于甲状旁腺损伤。 5、甲状腺危象：与术前准备不足及术后应激有关，有高 热、脉快、神经、循环、消化系统功能 紊乱，甚休克、死亡。 （三）手术的主要并发症 * 呼吸困难和窒息：是甲状腺切除术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因包括：①切口内出血；②喉头水肿；③痰液阻塞；④气管塌陷（甲状腺被大部分切除后，长期受压软化的气管失去支撑而塌陷）；⑤双侧喉返神经损伤。病人的颈部可迅速肿大，出现烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息。如因切口出血引起，可见