甲状腺手术麻醉.pptVIP

案例： 患者，女，47岁，45kg。术前诊断：甲状腺右叶及峡部结节性甲状腺肿，拟于静脉全身麻醉下行甲状腺双叶次全切除术。 入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见异常。B超检查示：右叶及峡部结节性甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等检查均未见异常。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 患者入室后予生命体征监测，Bp116／76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次／分，血氧饱和度（SpO2）100%。开放静脉通道后，缓慢静脉注射内泊酚80 mg，芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音对称，插管过程生命体征平稳；插管后以丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 当手术准备分离颈前肌群时，患者心率突然升至165次／分，当时血压102/60mmHg，检查呼吸机工作正常， R12次/分、气道压力Paw14cmH2O、SpO2100%，予静脉缓慢注射艾司洛尔20mg，观察1分钟后，无明显好转，又静脉缓慢注射艾司洛尔20mg，后测血压降至80／60mmHg，立即注射麻黄素30mg。9：15患者心跳停止，经抢救后，恢复窦性心率，以多巴胺维持血压在100~120 mmHg／60~80mmHg，Sp02 100％。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 10：05查血气示：K+ 2.8 mmol／L，PH 7.216，氧分压（P02）424mmHg，二氧化碳分压（PCO2）67.1mmHg。 10：50复查血气示：K＋3.2mmol／L，PH 7.34，P02 505mmHg，PC02 42mmHg。患者生命体征平稳后转外科重症监护室（SICU）继续监护治疗。转入SICU后，经多专科会诊与治疗，患者仍处睁眼昏迷状态。医方诊断考虑为“缺血缺氧性脑病，持续植物状态”。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱及自主神经反射等因素有关 5、术前原有心律失常的影响 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 Q2:艾司洛尔的使用是否恰当？ 艾司洛尔是一种快速起效的作用时间短的选择性1肾上腺受体阻滞剂，其主要作用于心肌的1-肾上腺受体，抑制窦房结与房室结的自律性、传导性，对心肌无明显直接作用，因此对室上性心动过速患者疗效好。 但该例患者出现心动过速时未究诱因（是否存在低血容量？）直接使用爱络，可能也是导致心脏骤停的原因 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 心脏骤停：指在原来全身与心脏较