创伤性休克容量复苏.pptVIP

容量复苏问题 FengHu Dept. of Traumatic Surgery Hospital Affiliated to Xu Zhou Medical College 一节、创伤性休克概述 二节、失血量的估计和休克程度的分类 三节、低血容量性休克的急救程序 四节、容量复苏原则和常用的复苏液 五节、复苏的监测 容量复苏 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。 容量复苏－概述 1731年：法国学者Henri首先提出 19世纪中期：中枢神经系统的损害，导致生命机体的严重失调 20世纪40年代：血容量和血管床容量间的矛盾，Cap灌流不足，生命细胞运输系统的停顿 20世纪70－80年代：脂质代谢通过花生四烯酸代谢生成多种生物活性物质，导致细胞的损害 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 容量复苏－概述 近20－30年：代谢方面：早期过度通气、深快呼吸，以代偿酸和循环混乱；高血钾症；代酸；高血糖症；负氮平衡 内源性阿片肽： 抑制心血管功能、呼吸功能、免疫功能 氧自由基：生成增多（生成系统激活、损伤系统的再循环、内源性清除系统的活力下降） 近15年药物治疗研究：液体复苏（输血、输液）是关键性措施，升压药物，强心，体液因子抑制剂，受体阻断剂 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 容量复苏－概述 创伤与失血性概念（略） 微循环必威体育精装版定义：直接参与组织细胞的物质、信息和能量传递的血液、林把和组织液的流动。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 容量复苏－概述 休克微循环变化特征 代偿期 失代偿期 难治期 1.微动脉、前括约肌、 微静脉收缩 2.Cap.缺血缺氧 3.直接通路及A－V 吻合支开放 1.血管平滑肌反应性下降 2.微血管的收缩逐渐消退 3.微静脉中WBC粘着、RBC聚集 4.部分脏器中Cap.开放、血流淤滞 1.血管反应性进一步下降 2.微血管麻痺扩张 3.Cap.血流停止 4.部分病人有微血栓形成 只流不灌 只灌不流 不灌不流 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 容量复苏－概述 创伤与失血性休克临床特点： 5P征：皮肤苍白 pallor 冷汗 perspiration 虚脱 prostration 脉搏细弱 pulselessness 呼吸困难 pulmonary deficiency 5P征：5P征即无痛（Painlessness）、脉搏消失（Pulselessness）、皮肤苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）和肌肉麻痹（Paralysis）。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸