创伤性休克与多器官功能衰竭.pptVIP

多尿期ARF治疗 肾病理改变并未完全恢复，病理生理与少尿期相似。 原则：保持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质，增强体质，预防和控制感染，主要合并症的发生。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 补充前一天尿量的2/3或1/2，呈轻度负平衡又不出现脱水 适当补电解质，尿＞1500，口服钾 尿＞3000，补钾3－5g 适量补胶体，提高胶体渗透压 临床表现及处理原则 少尿或无尿期:(400或100ml/24h), 7-14天或更长.可伴有: 水电解质酸碱平衡失调:水中毒、高k、高Mg、高P低Ca、低Na低Cl、代酸. 氮质血症和尿毒症: 蛋白质的代谢产物不能由肾排泄血→ BUN和Cr ↑:恶心、呕吐、头疼、烦躁、乏力、意识模糊、昏迷. 　　 水中毒：又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 意识模糊：是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 出血征象:因血小板质和量缺陷、凝血因子消耗、毛细血管壁损伤→出血甚至DIC. 少尿期 处理原则： 维持内环境稳定，控制入水，防水中毒； 防治高k 和感染； 应用无肾毒性药物； 补能量，减少蛋白质分解； 必要时血液净化(Hemopurification). 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 内环境：生理学中将围绕在多细胞动物体细胞周围的液体即细胞外液，称为内环境。 临床表现及处理原则 多尿期:(400甚至3000ml/24h),一般两周，前后临床不同： 　　第一周： BUN / Cr /高k继续↑，症状不改善甚至恶化． 　　第二周：肾功能逐渐恢复阶段，尿量大幅↑ →低k/低Na /低Ca/低 Mg /脱水． ． 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 多尿期 处理原则： 抗感染、液体和营养支持． 维持水电解质、酸碱平衡．注意防脱水和低Ｋ． 每日补液为出水量1/3-1/2 ARF护理关键 少尿期 1.加强监护：观察神志、生命体征变化 2.肾功能监测： 留尿管：准确记录每小时尿量及比重 监测肾功能各项指标：尿素值下降、尿钠上升、尿渗透压下降、血BUN、Cr上升 监测血清电解质含量： 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 少尿期护理 3.严格控制入水量：评估计算失水、称体重(每日减0.5Kg少尿期)、量出为入、宁少勿多，防肺脑水肿和心衰 4.控制感染：原有、继发肺、泌尿系感染－抗菌素及管道管理 5.调节电解质平衡： 高K：心律失常的监护－禁食含K、禁用库血、5.5处理 低Na：输入碳酸氢钠或乳酸钠 酸中毒：5％碳酸氢钠、11.2％乳酸钠 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 少尿期护理 6.透析：血透、腹透 7.血液滤过： ARF护理关键 多尿期 1.每日监测电解质防失衡 2.记出入量、合理补液－出量的1/3－1/2 3.给予营养支持、提高抵抗力 临床表现和诊断 一期速发型：指原发病发病24小时后有两个或两个以上的器官系统同时发生功能衰竭。如MODS+ARF，多在24小时内病人因器官衰竭而死亡。 二期迟发型：是先发生一个器官或系统的功能衰竭，常为肾、肺或心血管的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官或系统的功能障碍。 熟悉MODS的高危因素 一旦发现严重感染，烧伤，重症胰腺炎等发病基础，即应提高警惕。当危重病人出现心率加快、呼吸加快、血压下降、神志不清、尿量减少等，必须考虑MODS，尤其是感染病人出现MODS 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 MODS是全身炎症反应综合征伴器官或系统功能衰竭，虽然许多病理情