留置导尿的护理进展.pptxVIP

留置导尿的护理进展目录一、泌尿系统的解剖与生理二、留置导尿的适应症三、留置导尿的并发症四、留置导尿患者的护理（指南）五、尿液标本的正确采集（指南）六、留置导尿的替代方法（指南）七、导尿管伴随性尿路感染的诊断（指南）八、导尿管伴随性尿路感染的预防（指南）一、泌尿系统的解剖与生理泌尿系统的组成:肾输尿管膀胱尿道1、肾脏肾脏是成对的实质性器官，呈蚕豆状，右肾略低于左肾。位于脊柱的两侧，T12—L3之间，肾脏的实质由170—240万个肾单位组成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。血液通过肾小球的滤过作用生成原尿180L(24H)再通过肾小管和集合管的重吸收和分泌作用，产生终尿1000—2000ML(24H)肾脏的生理功能产生尿液。排泄代谢的终产物（尿素、肌酐、尿酸）排泄过剩盐类、有毒物质、药物。调节水、电解质及酸碱平衡。分泌功能：促红素、前列腺素、激肽类物质。2、输尿管输尿管为连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，成人输尿管全长20—30cm，三个狭窄，为结石嵌顿部位。（肾盂输尿管交界处、跨越髂血管处、膀胱壁段）生理功能：输送尿液。3、膀胱膀胱为储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内，耻骨联合的后方。其形状、大小、位置均随尿液的充盈程度而变化。生理功能：储存和排泄尿液。4、尿道尿道是尿液排出体外的通道，尿道内口（内括约肌），尿道外口（外括约肌），随意志控制尿道的开闭。尿道的生理功能：排泄尿（精）液。4、尿道女性尿道：长4—5Cm，较短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道的上方，容易误插尿管到阴道，与肛门相邻，容易发生泌尿系感染。女性尿道：正中矢状切面4、尿道男性尿道：男性尿道长18—20Cm,有三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。二、留置导尿的适应症1、尿潴留：2、危重或休克患者抢救时，记录每小时尿量，测量尿比重。3、盆腔手术、其他手术。4、昏迷、瘫痪、尿失禁、会阴部有伤口。5、为尿失禁患者训练膀胱功能。三、留置导尿的并发症1、泌尿系感染，最常见。2、尿道损伤。3、尿道狭窄。FOLeY导尿管四、留置导尿护理（指南） 尿路感染占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，約80%的尿路感染与导尿管有关。四、留置导尿患者的护理1、严格执行无菌操作。2、保持尿流通畅，避免导尿管及引流管扭曲3、集尿袋低于膀胱水平，避免接触地面。4、保持引流装置的密闭性，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。5、观察、记录尿液的颜色、量、性质。四、留置导尿患者的护理6、首次放尿不超过1000ML。大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降，病人出现虚脱。大量放尿，膀胱内突然减压，引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。临床上较常见。四、留置导尿患者的护理7、多饮水（心、肾功能不全者除外）：每天尿量达到1500—2000ML。8、更换导尿管的时间：临床上一般为一周更换一次。卫生部：不宜频繁更换。9、集尿袋更换时间：教科书上每天更换一次，临床上一周更换一次。沈子楠等研究：留置导尿集尿袋更换时间与尿路感染相关性研究结果表明：密闭性四、留置导尿患者的护理10、密闭性：使用已连接好的、密封的导尿管进行导尿11、更换导尿管及集尿袋，并不推荐固定更换的时间间隔。12、不应常规使用抗生素来预防导尿管伴随性的尿路感染。13、拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管四、留置导尿患者的护理14、膀胱功能的维护和训练：长期留置导尿管，应保持膀胱的容量，防止膀临床上曾经发生胱挛缩。开放引流违背了正常排尿模式。过膀胱挛缩，教训很深刻。定时放尿：个体化的放尿方法：四、留置导尿患者的护理15、拔管时机的选择：膀胱充盈时拔管，利于第一次顺利排尿。16、活动：避免并发症。17、尿培养、药敏，按规范每周一次。四、留置导尿患者的护理2014版指南18、尿道口周围区域和导管表面：每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁，清洁后可采用5ml(洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、黏膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口处，分别每次喷洒3喷，每日2次 五、尿液标本的正确采集 采集标本时应执行无菌原则。1.如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常 规、尿培养)，应在使用消毒剂清洁导尿管 接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。2.如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。 六、留置导尿的替代方法1.阴茎套导尿管：能够合作的、没有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，考虑使用2.清洁导尿：对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿优于留置导尿或膀胱造瘘。对于神经源性膀胱，应采用间歇导尿以减少对尿道的损伤。3.膀胱造瘘：对于需要长期留置导尿的患者优于留置导尿。七、导尿管伴随性尿路感染的诊断：临床表现 无其他明确原因引起的新出现的或加重的发热、寒颤、精神状态改变