二甲评审应知应会.docxVIP

TOC \o 1-5 \h \z .、？ 4—1—r刖 51 \o Current Document 第一章“二甲”评审对全院工作人员的要求2第二章评建相关知识8 第三章 文化建设内涵错误!未定义书签。9第四章 医疗管理知识14 第五章各科应知应会问题29第六章医疗管理34 \o Current Document 第七章授权管理应知晓39第八章知情同意40 第九章 核心制度内容问答42第十章病历书写有关考前须知44 第十一章检查重要事项50第十二章护理管理54 第十三章病历管理59第十四章输血管理60 第十五章药事管理64第十六章院感管理66 第十七章应急管理70第十八章预防保健73 第十九章投诉管理77 （二）等级医院评审的目的和意义1、医院层面:提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 2、患者层面:保障患者医疗平安、保障优质服务、保障患者权益。 3、医务人员层面:搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。 （三）医院评审遵循PDCA循环原理要学会运用PDCA质量管理方法，树立持续改进的理念。要牢记 P—D—C—A即：计划一执行一检查一整改，实现螺旋上升的管 理要求，每个循环解决一个问题，余下的问题下一个循环再解 决，持续改进。凡事都应有P：计划、制度、流程D：培训、执 行C：监管、反响A：整改、持续改进。 （四）评审标准实施细那么各章节主要内容 早下 工程 主要内容 医院的公益 性 医院的设置；内部管理机制；指令性任务；应急管理； 临床教学；医学科研。 * 医院服务 预约诊疗；门诊流程管理；急诊绿色通道；住院、转诊 流程；基本医疗保障；患者权益；投诉管理；就诊环境。 患者平安 查对与身份识别；特殊情况下有效沟通；手术核查；手 卫生；平安用药；危急值报告；防跌床坠床；防止压疮; 妥善处理不良事件；患者参与平安管理。 四 医疗质量和 医疗平安管 理 管理组织；质量平安改进；诊疗技术；临床路径与病种; 住院诊疗；手术；麻醉；急诊；重症医学；感染性疾病; 中医；康复；疼痛；精神；药事；检验；病理；影像； 输血；感染管理；介入；血液净化；营养；医用氧舱； 放疗；其他特殊诊疗；病历。 五 护理管理 组织体系；人力资源；护理质量；护理平安；特殊护理。 六 医院管理 依法执业；医疗设备；功能任务；人力资源；财务；后 勤；医德医风。 七 监测指标 住院病人；单病种；重症医学；合理应用抗菌药物；医 院感染控制。 （六）第一至六章评审结果判定标准 工程 类别 第16章基本标准 其中，48项核心条款 C级 B级 A级 C级 B级 A级 三级甲等 》90% 260% 220% 100% ^70% 三20% 三级乙等 280% 50% 210% 100% 260% 210% 结果A级 结果 A级 B级 C级 D级 E级 优秀 良好 合格 不合格 不适用条款 程度 描述 有持续改 进，成效良 好 有监管，有 结果 有机制且 能有效执 行 仅有制度、 规章或流程 PDCA PDC PD 仅P或全无 （五）评审标准各条款的性质结果 A级B级C级 D级, E级 （七）把握迎评工作中的两个要点： 1、写你要做的、做你所写的、记你所做的、说你所获的。 2、要做到两个凡事：⑴凡事都应有P：计划、制度、流程D： 培训、执行C：监管、反响A：整改、持续改进。⑵凡事都应 有：清晰的思路、科学合理的分工、明确的责任人和监管人、 全体员工的积极参与、充分详实的资料准备、客观现实的自我 评价、良好的协作和协调机制。 （八）获取等级医院评审信息的渠道1、《综合医院等级评审标准细那么》（指标分解）已发至各负责人, 并要求科室组织学习。 2、建立内审员群，召开内审员会议。 3、请关注医院评审系统、医院网站、短信平台的各类信息、通 知、制度、标准、表格下载。 4、对等级医院评审有关问题可随时询问医院相关职能部门或评 建办工作人员。 二、员工如何迎接检查（一）如何迎接检查者的提问： 1、保持自信、镇静、友善的态度，严禁对检查不屑一顾或表现 出抵触情绪；尊重和配合检查专家的工作，遇有质疑时，严禁与 专家发生辩论；请注意保持微笑。 2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息, 尤其当你不是100%确定时，因为检查者会因此而利用线索询问 更多问题。 3、在回答以下问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请 检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该 说“我去查一下再回复您”。 4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、 医院网站等方式来帮助回答以下问题，不必记忆所有的东西，但必须 正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 5、回答以下问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你 的答案。 6、在回答检查者的问题时，防止使用含糊之词