多器官功能障碍综合征(七制).pptVIP

3、呼吸治疗(respiratory therapy) ： 戴面罩的持续气道正压通气（CPAP） 机械通气： Types of intubation（插管） 经鼻，经口，气管切开插管。 Volume ventilator(定容) 辅助性或控制性通气（assist control ventilation） 间歇性强制通气（IMV） 同步间歇性强制通气（SIMV） Pressure ventilator（定压） 压力支持通气 (Pressure support ventilation) 压力控制转换节律通气（IRV） 当前62页，共103页，星期日。 呼吸机常用的四个基本指标： 频率（f） ( 呼吸次数，吸呼比 I:E=1:2 ) 潮气量（VT） 8 ~15ml/kg 吸入氧浓度： FiO2 45 ~100 呼气末正压 PEEP 5 ~15cmH2O 当前63页，共103页，星期日。 当前64页，共103页，星期日。 当前65页，共103页，星期日。 当前66页，共103页，星期日。 4、药物治疗(drug treatment) ： 激素类(hormone)，低右，前列腺素E1 (prostaglandin E1 PGE1)，TNF- α 抗体，NO (nitric oxide )吸入，超氧化物歧化酶(SOD)，肝素(heparin)，尿激酶(urokinase) 当前67页，共103页，星期日。 小结(briefly summary)： ARDS is a secondary lung injury that occurs in association with a variety of diverse condition.These conditions incl-ude sepsis, multiple trauma, burns, car-diopulmonary bypass, and any cause. The primary gas exchange abnormality in ARDS is profound hypoxemia. Therapy measures include to supple oxygen, to take mechanical ventilation, to manage infection, and to treat the primary disease. 当前68页，共103页，星期日。 第四节、应激性溃疡 Stress Ulcer 定义： Stress ulcer是机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道黏膜病变，表现为急性炎症、糜烂、溃疡，严重时发生大出血或穿孔。此病可单发，也可属于MODS. 当前69页，共103页，星期日。 一、病因与发病机制 病因(etiological factor )： 中、重度烧伤—柯林（Curling）溃疡. 颅脑损伤，脑手术—库欣(Cushing)溃疡 重度创伤，大手术。 重度休克，严重感染。 发病机制(pathogenesis)： 各种因素— 神经内分泌系统应激反应——腹腔动脉收缩—胃肠缺血损伤—再灌注损伤 ， 缺氧，胃酸降低—应激性溃疡。 当前70页，共103页，星期日。 二、临床表现与诊断(clinical finding and diagnosis) 临床表现(clinical finding )： 早期(earlier period)： 原发病+呕血(hematemesis)、柏油样便（tarry stools） 显著表现：大出血(hematorrhea)，休克，贫血(anaemia) 诊断(dagnosis) ： 原发病+消化道出血（穿孔） + 胃镜 = 诊断 当前71页，共103页，星期日。 诊断要点(essentials of diagnosis)： 多发生于感染、烧伤、手术后。 呕血、柏油样便。 胃镜见胃粘膜浅表溃疡。 当前72页，共103页，星期日。 三、治 疗 治疗原则（treatment principle）： 补充血容量；保护胃粘膜；止血治疗。 1、治疗原发病： 控制烧伤、创伤、休克及感染等 2、保护胃黏膜： 胃肠减压，冰盐水+药物等。