推拿治疗学 教案（第11次课）.docxVIP

课程名称： 推拿治疗学 备课时间： 第11次课 教 学 目 标 1、了解髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的病因病机。 2、熟悉髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的临床表现。 3、掌握髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的推拿治疗。 教 学 重 点 踝关节扭伤的临床表现，髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的推拿治疗。 教 学 难 点 髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的推拿治疗。 教 学 方 法 多媒体教学 教 学 过 程 设 计 第一学时介绍髌下脂肪垫的病因病机为外伤而引起水肿、渗出，形成髌韧带与脂肪垫的纤维粘连；或是由于长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚，并发生无菌性炎症，与髌韧带发生粘连，使伸膝活动受到限制。 简述其临床表现为：多发生于30岁以上经常爬山、下蹲或步行者。患者自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，关节前髌韧带两侧有肿胀压痛，劳累后症状加重。但关节活动障碍不明显，膝痛可以向后放射至腘窝，沿小腿后部肌肉直至跟骨部。晚期病例，可有少量关节渗出液。 讲明其推拿治疗包括：患者仰卧位，将膝关节屈曲90°。医者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢伸直，医者施以 法、揉法于膝关节髌骨下方5～10分钟，以舒筋活血。 第二学时介绍半月板的病因病机当下肢负重，足部固定，膝关节处于半屈曲位时，如突然过度内旋、伸膝或外伸膝，半月板来不及退开而被挤压，可引起内侧半月板或外侧半月板损伤撕裂。撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，研磨性外力多发生在外侧半月板，长期受关节面的研磨（如长期下蹲位工作），可产生外侧半月板慢性损伤。 简述本病的临床表现为关节肿胀；出现关节交锁：膝关节交锁于半屈曲位，经自行活动或别人牵拉后感到似有异物滑过，突然有“解锁”感；肌肉萎缩以股四头肌最明显，患者往往在行走时因患下肢无力突然出现“腿软”；关节滑落感；下台阶或楼梯时最明显；压痛点：压痛点多位于半月板的边缘和其前角。关节活动时有弹响声；研磨试验阳性。 推拿治疗包括：治宜活血化瘀。手法选用扌衮、揉、点、按及膝关节屈伸活动。损伤初期可在膝关节周围和大腿前部施以扌衮、揉等手法；，再点按以上俞穴，“得气”为宜，对膝关节交锁的患者，可用膝关节屈伸手法解除交锁 第三学时介绍踝关节扭伤的解剖生理，踝关节由胫骨、腓骨下端和距骨上端关节面组成，有内、外二踝，其中，外踝细长靠后且低于内踝，内踝宽扁而靠前。内侧韧带纤维坚强，面积宽广，有限制踝关节过度外翻的作用，外侧韧带有防止踝关节过度内翻的作用。外踝侧副韧带较内侧韧带薄弱，较易发生撕裂，加之以足外翻的肌肉力量远不如足内翻的力量大，故踝关节多发生内翻损伤。简述踝关节扭伤的病因病机为多因行走或跑步时路面不平或上下楼梯、走坡路不慎踏空；或骑手、踢球等运动中不慎跌倒，使足过度内翻或外翻产生踝部扭伤。若为直接外力打击，除韧带损伤外多合并骨折和脱位。 临床表现多见踝部肿胀、疼痛、功能障碍。轻者仅局部肿胀，重者整个关节均可肿胀，并有明显皮下瘀班，皮肤呈青紫色，跛行步态。活动时疼痛加重。内翻损伤者，外踝前下方压痛明显，若将足作内翻动作则外踝前下方疼痛；外翻扭伤者，内踝前肿胀疼痛明显，压痛明显，做被动外翻动作时，疼痛加剧。 踝关节扭伤的推拿治疗包括：治宜活血化瘀，消肿止痛。手法选用按法、揉法、摩法、擦法、拔伸法、摇法等。急性期手法以消肿止痛为主，术者以摩法掌揉法或大鱼际揉法作用于损伤局部；拇指按揉上述穴位，以酸胀为度。恢复期手法以活血化瘀为主，拇指按揉风市、昆仑、照海、太溪、解溪、丘墟、太冲等穴位；拔伸、摇踝关节；最后擦损伤局部及其周围，透热为度。 讲清本病的注意事项。 思考与 练习题 1、半月板损伤的临床表现。 2、髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的推拿治疗。 教 学 总 结 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。