推拿治疗学 教案（第20次课）.docxVIP

课程名称： 推拿治疗学 备课时间： 第20次课 教 学 目 标 1、了解慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的病因病机。 2、熟悉慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的的临床表现。 3、掌握慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的的推拿治疗。 教 学 重 点 慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的的推拿治疗。 教 学 难 点 慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的的推拿治疗。 教 学 方 法 多媒体教学 教 学 过 程 设 计 第一学时介绍单纯性慢性鼻炎病因病机为，局部因素：鼻中隔畸形或鼻腔狭窄或慢性鼻窦炎的病人，易导致鼻腔沉积吸入的异物，造成反复感染。环境污染：刺激性的理化因素、粉尘、气候冷热变化等造成鼻粘膜损伤，形成炎症。神经功能失调：由于中枢神经功能或自主神经功能失调，造成鼻粘膜深层的动静脉扩张，鼻甲肥大，粘液腺分泌增多，以致防御功能减退而易受感染。维生素A缺乏：可导致鼻粘膜小血管、弹性纤维发生损害，鼻粘膜易受感染。 简述其临床表现多见，间歇性或交替性鼻塞，鼻塞严重者可有嗅觉减退。鼻涕较多，粘稠，感染时则呈浆液或脓性。说话呈鼻音，常用口呼吸，并伴有头痛、失眠、注意力不集中、易疲倦等。 讲清本病的推拿治疗包括：（1）医者先用一指禅推法沿颈椎棘突两侧往返操作5分钟；按揉风池、风府穴，以酸胀为度。然后从风池穴起沿颈椎两侧用拿法治疗，自上而下往返5遍，拿双侧肩井穴，按揉大椎、肺俞、风门穴各半分钟，横擦两肩与大椎一线，以局部透热为度。（2）先以一指禅推法施于人中、迎香、 口禾髎、睛明、印堂、上星至百会穴，往返数次，再揉曲差穴，拿合谷穴。按揉通天、玉枕、风池、风府、大椎穴。然后用小鱼际擦法或抹法于鼻梁两侧，以局部温热为度。（3）先按揉两侧中府穴，以酸胀为度；再拿双上肢，从肩到腕往返5次；按揉曲池及拿合谷穴。最后搓双上肢以结束治疗。 了解本病的注意事项。 第二学时介绍臀上皮神经损伤相关解剖生理，腰1～3脊神经后支的外侧支，分为内侧的肌支和外侧的皮支。皮支穿出横突间韧带后，沿腰1～3横突背面走行，穿过腰1～4横突间胸腰筋膜的深层和浅层分到皮下，分支分布到臀部和大腿后侧皮肤，称为臀上皮神经。 简述其病因病机为当身体用力左右旋转时，臀上皮神经受到臀筋膜的剧烈牵拉而受伤，导致神经充血、肿胀、变性，尤其是在皮神经的胸腰筋膜出口处出现卡压时，更易损伤，出现剧烈疼痛和功能障碍。 临床表现多见腰、臀部弥漫性疼痛，以髂骨嵴中部最为明显，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。急性期疼痛较剧，可有下肢牵拉样痛，但不过膝。患者弯腰、转体、下蹲困难。讲明本病的推拿治疗包括：治宜活血化瘀，舒筋通络。手法选用扌衮法、弹拨法、按揉、擦法等。以扌衮法作用于腰、臀部；掌揉腰、臀部，配合拇指按揉腰阳关、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阿是穴等；拇指指腹按压住条索状物的边缘，进行弹拨4—5次。然后用力按压痛点，最后用两拇指沿臀上皮神经走行方向，一手拇指在上，一手拇指向下顺压，以两手指感到平复为止；沿患肢臀部、大腿后侧施以擦法达到活血止痛的目的。 第三学时还简述股外侧皮神经的病因病机为，常易遭受急慢性外伤而致病。另外由于妊娠子宫、盆腔肿瘤、阑尾炎以及腰带过紧等使股神经通过腹股沟韧带或穿过大腿的阔筋膜时受压所致。祖国医学认为本病多因局部受压、寒湿痹阻或跌仆闪挫，导致局部气血运行受阻，经络不通，皮部失养。病变主要位于足少阳胆经皮部。 其临床表现可见以大腿外侧皮肤感觉减退或感觉过敏及大腿前外侧有压痛点为特征。患者常诉自我感觉异常，如针刺感、烧灼感、麻木感、蚁行感等，少数为疼痛感，行走及站立时加剧，休息及卧床后减轻，运动功能一般不受影响。 讲清股外侧皮神经损伤的推拿治疗包括：治宜通经活经、温经散寒、舒筋止痛、濡养皮部。选用按揉法、扌衮法、拿法、一指禅推法、弹拨法、擦法。以双手拇指点按两侧肾俞、环跳、秩边；以拇指点按气冲穴，然后用拇指按揉风市、梁丘、伏兔、阳陵泉、足三里，再用大鱼际揉法及扌衮法交替反复推拿大腿外侧肌肉5分钟，提拿股四头肌联合腱及大腿前外侧肌肉约2分钟。一指禅推法与弹拨法于股四头肌及大腿外侧部操作3到5遍，再用掌擦法于大腿外侧肌肉透热为度。 思考与 练习题 1.臀上皮神经炎的临床表现。 2.股外侧皮神经炎的临床表现。 3.近视、慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的推拿治疗。 教 学 总 结 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。