推拿治疗学 教案（第18次课）.docxVIP

课程名称： 推拿治疗学 备课时间： 第18次课 教 学 目 标 1、了解痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的病因病机。 2、熟悉痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的临床表现。 3、掌握痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的推拿治疗。 教 学 重 点 痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的推拿治疗。 教 学 难 点 痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的推拿治疗。 教 学 方 法 多媒体教学 教 学 过 程 设 计 第一学时介绍痛经的概述，妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，并随着月经周期发作，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。 简述痛经的病因病机为，是气血运行不畅所致。因经水为血所化，血随气行，气充血沛，气顺血和，则经行畅通，自无疼痛之患。若气滞血瘀或气虚血少，则使经行不畅，不通则痛。引起气血不畅的原因，有气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚损等类型。 其临床表现可见，气滞血瘀：经期或经前小腹胀痛，血色紫暗有瘀块，舌质紫黯，舌边或有瘀点，脉沉弦。寒湿凝滞：经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经行量少，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。气血虚弱：经期或经净后，小腹绵绵作痛，经色淡，质清稀，面色苍白，，舌淡苔薄，脉虚细。 讲清本病的推拿治疗包括：（1）腹部操作：用摩法按顺时针方向在小腹部治疗。然后用一指禅推法或揉法在气海、关元治疗。（2）腰背部操作：用扌衮法在腰部脊柱两旁及骶部治疗。然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以痠胀为度。再在骶部八髎穴用擦法治疗，以透热为度。 再根据临床症状辩证加减。 了解本病的注意事项。 第二学时还介绍乳痈的病因病机为，乳汁瘀积：乳头破损、畸形或内陷，可致乳汁瘀滞，则易酿脓。肝胃不和：情志内伤，产后饮食不节，阳明积热，以致经络阻塞，邪热蕴积而成肿块，热盛内腐而成脓。 临床表现多见，乳房肿胀触痛，皮色红赤，结块或有或无，乳汁排泄不畅，伴有形寒、发热，周身骨节痠痛等症。若数日后见肿块增大，焮红疼痛，发热持续不退，硬块中央渐软，按之有波动感者，是已到脓熟阶段，经数日后即破溃而出稠脓，脓排尽后体温恢复正常，肿痛渐消，逐渐愈合。 推拿治疗包括：（1）胸腹部操作：先施揉、摩法于患乳周围的乳根、天谿、食窦、屋翳、膺窗等穴，约8分钟。再摩、揉腹部，重点在中脘、天枢、气海，时间约4分钟。（2）肩、项及上肢操作：医者先按、揉其风池，再沿颈椎两侧向下到大椎两侧，然后拿风池、肩井及少泽、合谷。时间约（3）背部操作：用扌衮法沿背部膀胱经往返治疗，重点在肝俞、脾俞、胃俞。按、揉上述穴位。第三学时介绍闭经的概念，女子年逾18岁，月经尚未来潮，或曾来而又中断，达三个月以上者，称为闭经。 简述闭经的病因病机，归纳起来不外虚、实两端。虚者，多因肝肾不足，精血两亏；或因气血虚弱，血海空虚，无余可下。实者，多因气滞血瘀，痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。 其临床表现可见，闭经可分为虚、实两类。临床以虚证为多见。一般以胸胁胀满，小腹胀满者为实证；头晕肢软纳差，心悸失眠，腹无胀痛者为虚证。 讲清本病的推拿治疗包括， 基本治法（1）小腹部操作：患者仰卧。医者坐于右侧，用摩法治疗小腹，摩法方向逆时针，腹部移动方向顺时针，手法要求深沉缓慢，同时配合按、揉关元、气海。（2）下肢部操作：患者仰卧。按揉血海、三阴交、足三里。（3）腰背部操作：用 法，治疗腰部脊柱两旁，重点在肝俞、脾俞、肾俞。或用膊运、一指禅推法在腰脊柱两旁治疗，然后再按、揉上述穴位2～3遍，以病人感觉痠胀为度。 再根据病情辩证加减， 了解本病的注意事项。 本学时还介绍产后耻骨联合分离症的病因病机为，产妇韧带过度松弛，产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生过度分离。产程过长，胎儿过大，产时用力不当或姿势不正，以及腰骶部受寒等多种因素，造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节软骨面发生错位。 其临床表现多见，耻骨联合处疼痛，且有明显压痛；一侧下肢下能负重，患肢外展及跨步困难；腰臀部痠痛，严重者平卧困难。骶髂关节错位，有向前和向后错位两类。向前半脱位，患侧髂后上棘位置偏高，患侧下肢髋膝屈曲困难；向后半脱位，患侧髂后上棘位置偏低，患侧下肢髋后伸困难。 讲明本病的推拿治疗包括，1．放松局部肌肉2．整复向前错位3．整复向后错位4．理筋通络，活血祛瘀 了解本病的注意事项。 思考与 练习题 1、痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的临床表现。 2、痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的推拿治疗。 教 学 总 结 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。