推拿治疗学 教案（第19次课）.docxVIP

课程名称： 推拿治疗学 备课时间： 第19次课 教 学 目 标 1、了解颞下颌关节功能紊乱症、近视的病因病机。 2、熟悉颞下颌关节功能紊乱症、近视的临床表现。 3、掌握颞下颌关节功能紊乱症、近视的推拿治疗。 教 学 重 点 颞下颌关节功能紊乱症、近视的推拿治疗 教 学 难 点 颞下颌关节功能紊乱症、近视的推拿治疗 教 学 方 法 多媒体教学 教 学 过 程 设 计 第一学时介绍颞下颌关节炎是由于咀嚼肌平衡失调，颞下颌关节各组成之间运动失常而引起的疼痛，张口受限，弹响为主要症状的常见病。中医称之为“牙关不利”。 简述其病因病机为1．张口过大：闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时髁状突侧向前滑至关节结节之上。这是一不稳定位置，如大笑、哈欠或呕吐动作，均可造成关节损伤或脱位。2．牙咬合关系紊乱：软骨盘压力不均，可反射性地引起颞颌关节周围肌群痉挛而发生本病。3．关节先天性畸形：两侧颞颌关节的关节结节高度和斜度明显差异时，形成了开口时下颌偏向关节结节较高侧的不协调状态。4．直接暴力损伤：长期咬紧牙关，夜间磨牙，咀嚼硬物及韧性食物造成肌肉疲劳所致， 讲明本病的临床表现为1．弹响：弹响时可伴有不适感或疼痛，也有出现弹响声而无疼痛，关节软骨面和骨质破坏的病人，在开闭口时，可出现连续性的揉玻璃纸样的声音。2．疼痛：主要表现在关节区及周围肌群疼痛，疼痛可因咀嚼硬物、哈欠、受寒而加重，疼痛有时放射至耳部和颈项部，有些病人疼痛可不明显。3．开口运动异常。张口度异常：患者因疼痛而开口受限，也有因韧带、关节囊松驰或翼外肌功能亢进而开口度过大。张口型异常：下颌前伸，下颌中线偏颜面一侧。张口运动交锁：颞下颌关节运动至某一角度，则无法张开或闭合。 颞下颌关节炎的推拿治疗包括：（1）治法：舒筋通络，理筋整复。（2）手法： 揉法、按法、擦法等。（3）取穴：下关、颊车、上关、耳门、翳风、合谷等。（4）操作：患者正坐位。医者位于其前侧，以拇指揉或大鱼际揉法于患侧在颊部施术；按揉以上穴位，重点在下关、颊车治疗，以面部发热为宜；医者两手拇指按住病人两侧颊车，其余四指扣住下颌骨的下缘，然后，两拇指按揉颊车，并轻微地活动下颌。如关节半脱位者，常可感到有轻微的弹跳感。下颌骨偏歪，咬牙关系异常者，则予以整复。医者站于患者身后，一手掌大鱼际按在患侧颞部和髁状突处，另一掌按在健侧下颌部，令病人做张口和闭口运动，同时医者两手相对用力挤按，即可将向健侧偏歪的下颌矫正，恢复正常的咬合关系；在患处施用大鱼际擦法，至局部透热为度。第二学时介绍近视的病因病机为，多为先天禀赋不足，后天发育不良，致睛珠形态异常，发为本病；劳心伤神，心阳耗损，加之久视细微，目络瘀阻，致心阳不能上达，目窍不为心使，光华不得发越而成本病；致肝肾亏虚，精血不充，加之过用目力，目络不畅，目窍失养而发本病。 简述近视的临床表现多见，肝肾亏虚：目视昏暗，视力减退，伴腰痠乏力，舌红、脉沉细。脾胃虚弱：视物模糊，双目疲劳，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，脉细弱。心气不足：视近清楚，视远模精，可伴心悸不宁，舌尖红少苔，脉微弱或兼歇止。 讲清本病的推拿治疗包括：基本治法：用一指禅推法从右侧太阳穴处开始，慢慢地推向右侧阳白穴，然后经过印堂、左侧阳白穴，推到左侧太阳穴为止，反复操作5～6遍。用双手拇指端或中指端轻按揉双侧睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳等穴。用双手拇指指腹分抹上下眼眶，从内向外反复分抹3分钟左右。用拇指指端按揉养老、光明穴，拿肩井5~6遍。 然后根据临床症状加减治疗。 了解近视的注意事项。 思考与 练习题 1、 颞下颌关节功能紊乱症的临床表现。 2、 近视的临床表现。 3、颞下颌关节功能紊乱症、近视的推拿治疗。 教 学 总 结 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。