颈脊髓损伤的个案分析.pptVIP

疾病病因生理病理分析 临床表现 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。 第二十九页，共72页。 疾病病因生理病理分析 诊断 MRI组织分辨率高，可进行多参数、多层面、多方位成像，能全面显示脊髓全貌，明确有无损伤，损伤的类型及病变的程度。 X线 CT 第三十页，共72页。 治疗 （一）全身治疗 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要 全身治疗是所有后续治疗的基础 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要 第三十一页，共72页。 治疗 （一）全身治疗 收缩压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供 始终保持呼吸道通畅，保证供氧 维持水电解质平衡，保证足够营养 及时采取降温措施，保持规律排便 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等 第三十二页，共72页。 治疗 （二）药物治疗 ①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用，临床中最常用的是甲强龙和地塞米松 。 ②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分，临床中最常用的是甘露醇和呋塞米。 第三十三页，共72页。 治疗 （三）非手术治疗 早期及时佩戴颈围领或行颅骨牵引，严格制动颈部 （四）手术治疗 根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段，可选择前路手术、后路手术或前后路联合手术 第三十四页，共72页。 术后并发症 近期并发症 （一）泌尿系感染：与留置尿管、阴道炎有关。 1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。 2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。 3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。 4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。 5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素给予阴道擦洗，甲硝唑片及乳酸菌阴道胶囊阴道填塞。 第三十五页，共72页。 术后并发症 （二）肺部感染：与肺挫伤有关 1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。 2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流。空气消毒。 3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，气管切开吸痰，操作前后手消毒。 4、合理使用抗菌素及祛痰药物，雾化吸入。 5.协助做好体位排痰。 第三十六页，共72页。 术后并发症 （三）便秘：与长期鼻饲饮食及卧床有关 1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。 2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥 3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。 4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排便。 第三十七页，共72页。 术后并发症 远期并发症 （一）肌肉萎缩、关节僵硬 1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。 2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。帮助患者被动活动四肢。 第三十八页，共72页。 术后并发症 （二）下肢深静脉血栓 严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生， 抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木，一旦发现血液循环障碍，应及时报告医生并做相应的处理。 病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼,帮助患者进行患肢股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强训练量。 锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强，循序 应用气压泵治疗 第三十九页，共72页。 预后 损伤平面 最低位有功能肌群 活动能力 生活能力 C1 颈肌 必须依赖膈肌维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动 完全依赖 C4 膈肌、斜方肌 需使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸 高度依赖 C5 三角肌、肱二头肌 可用手在平坦路面上驱动电动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮 大部依赖 C6 胸大肌、桡侧腕伸肌 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可基本独立完成转移，可自己独立开改装汽车 中度依赖 C7 肱三头肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌、手肌 轮椅实用，独立完成床 大部自理 第四十页，共72页。 护理诊断 ⒈ 疼痛 相关因素：术后切口疼痛 依据：(1)主诉疼痛不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸增快，出汗； (3)肌张力改变 ⒉ 体温过高 相关因素：