颈肩部检查法.pptVIP

5．吞咽试验：检查时患者坐位，嘱患者作吞咽动作，若出现吞咽困难或疼痛，为阳性。常见于颈椎前血肿、咽后壁脓肿、颈椎骨折移位、颈椎脱位、颈椎肿瘤等。 第二十四页，共65页。 6．转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头，或转动全身观看，提示颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 第二十五页，共65页。 7．头前屈旋转试验：先将患者头部前屈，继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，提示有颈椎骨关节病。 第二十六页，共65页。 8．挺胸试验：患者立正站立，挺胸，两臂后伸，此时若桡动脉脉搏减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。 挺胸试验解剖示意图 锁骨下动脉、臂丛神经 第二十七页，共65页。 9．压肩试验：检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感，则表示臂丛神经受压。主要用于检查肋锁综合征。 压肩试验 第二十八页，共65页。 颈部特殊检查归纳： 椎间孔挤压试验（头部叩击试验）、臂丛神经牵拉试验（直臂抬高试验）、分离试验、屏气收腹试验、吞咽试验、转身看物试验、头前屈旋转试验、挺胸试验、压肩试验 第二十九页，共65页。 肩 部 检 查 肩部是上肢运动的基础，它是由肩胛骨、锁骨和肱骨共同组成，被韧带、关节和肌肉相互连接，而形成三个关节一连接，即肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁连接。在正常肩部运动中，它们的运动彼此协调并有规律性，如果其中一个关节或连接发生运动障碍，就会影响肩部正常的运动功能。 第三十页，共65页。 肩部四个关节示意图 第三十一页，共65页。 一、望 诊 体位：病人端坐，双手平放在两膝盖上。 要求：病人须显露上半身。检查者从前、后、侧方仔细观察，并与对侧相同部位对比。 内容：两侧三角肌的发育及锁骨上下窝的深浅是否对称，两个肩胛骨的高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上、下肌有无萎缩等。 第三十二页，共65页。 （一）肩部的畸形 1、方肩：肩部丧失正常浑圆的外形，呈扁平 方形——肱骨头脱位、或腋N麻痹（三角肌萎缩） ； 2、垂肩：患侧肩低于健侧——肩关节脱位、肱 骨外科颈骨折、锁骨骨折、腋神经麻痹等； 3、平肩：肩部平坦——斜方肌瘫痪； 第三十三页，共65页。 4、翼状肩胛：病人向前平举上肢时肩胛骨部翘起离开胸壁，状如鸟翼——前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩； 翼状肩胛 左前锯肌瘫痪 进行性肌萎缩 第三十四页，共65页。 5、先天性高肩胛症：又称司普兰（Sprengel）畸形，先天性畸形，患侧肩胛骨短小上移，肩胛骨内上角可高达枕骨结节水平。 先天性高肩胛症 第三十五页，共65页。 （二）肿胀 常见于肩关节急性化脓性关节炎，肩关节内有大量的积液或积脓，周围软组织发生急性炎性浸润，在肩关节前内方、后方可有显著肿胀及触痛。若肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，应警惕恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。 第三十六页，共65页。 （三）肌肉萎缩 是肩部疾病或损伤最常见的症状之一。 常发生部位：三角肌、冈上肌、冈下肌、胸大肌、斜方肌、背阔肌等。 临床常见情况：冻结肩、肩关节结核、腋神经损伤 ——三角肌麻痹；创伤后——废用性萎缩等。 第三十七页，共65页。 二、触 诊 （一）压痛点——压痛点位置不同，对鉴别诊断有意义 1、肱骨结节间沟——肱二头肌腱鞘炎； 2、喙突——肩关节周围炎的病人； 3、肩峰下——肩峰下滑囊炎（肩峰下稍内侧）； 4、肩胛上角——颈椎病及项背痛，与劳损有关。 第三十八页，共65页。 （二）局部触诊 1、锁骨：检查者位于患者之后，双手拇、示指捏住锁骨，由内向外，触摸其外形、压痛点，了解异常活动。 第三十九页，共65页。 临床意义： 若锁骨内侧端隆起、触痛，有琴键样弹跳感——胸锁关节脱位； 若锁骨外侧端隆起、肩峰下陷，检查者按压锁骨外侧端，用一只手托起上臂时，畸形消失——肩锁关节脱位； 锁骨骨折可有压痛点及骨擦音。 第四十页，共65页。 2、肱骨头：若肩关节脱位，可触之肩盂空虚，而腋下、喙突下或锁骨下可触及脱位的肱骨头。 第四十一页，共65页。 三、叩 诊 将肘关节屈曲90°，由肘下沿肱骨纵轴向上叩击，有关节或肱骨本身病变时，患者感到该部疼痛。 第四十二页，共65页。 四、听 诊 主要检查肩关节有无摩擦音或弹响声，肩部疼痛而运动受限不明显的病人常需进行听诊检查。 检查方法：以右肩为例，检查者站于患者的背后，将左手掌置于肩部，右手掌握住肘关节，向前后推动肩关节，在肩部屈伸及不同程度的旋转活动中，如有响声或摩擦感即可听到或感到。 第四十三页，共65页。 临床意义： 1．肩峰下摩擦样响声：常见于肩峰下滑囊炎； 2．弹响声：（1）响声位于肩肱关节，关节运动到一定角度