小儿血小板减少性紫癜查房课件.pptVIP

小儿血小板减少性 紫癜护理查房 病史摘要 现病史 入院前 2 天患儿无明显原因发现头面部及颈部可见散在性针尖样 出血点 ， 分布不均，无水疱、破溃，无瘀斑及血肿，偶有 单声咳 ，无发热，无呕血、 排黑便，肉眼血尿，惊厥、尖叫，无视物模糊、浮肿，无意识障碍、抽搐 等，未诊治。皮疹逐渐蔓延至躯干及四肢，呈散在不对称性分布，无明显 瘙痒，伴有哭吵，进奶量减少为平素 2/3 ，故求诊我院，门诊查血常规： WBC 9.77 × 10 9 /L ， N17.90% ， L71.80% ， HGB102g/L ， PLT 4 × 10 9 /L ， CRP 1.30mg/L 。 EV71 型抗体：阴性。予静滴“头孢美唑，甲强龙，丙球， 贝科能，维生素 K1 、止血敏止血及补液”治疗 1 天后皮疹无好转，自动出 院。入院前 1 小时患儿皮疹仍明显，再次就诊我院，拟：“血小板减少性 紫癜 收入院。患儿自起病以来，精神倦怠，纳差，睡眠差，大小便正常， 体重无明显减轻。血常规： WBC:9.39 × 10 9 /L ， HGB:96g/L ， NE%:53.40% ， PLT:3 × 10 9 /L ， NE#:5.02 × 10 9 /L ， CRP:0.50mg/L 。 病史摘要 既往史 患儿此次发病前体健。 入院诊断 1. 血小板减少性紫癜； 2. 急性呼吸道感染； 3. 中度贫血 病情发展 2015.5.9 Text in here HGB:96g/L ， PLT:3 × 10 9 /L ，输血小板 0.2u ， Text in here 2015.5.10 HGB:85g/L ， PLT:25 × 10 9 /L ，皮疹较前稍有减少， 2015.5.11 Text in here Text in here HGB:110g/L ， PLT:110 × 10 9 /L ，皮疹变暗 2015.5.12 Text in here HGB:118g/L ， PLT:201 × 10 9 /L ，患儿转 E1 科 定义 血小板减少性紫癜 ： 是一种以血小板减少为特征的出血性疾病， 主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血 小板显著减少，可分为 特发性血小板减少性 紫癜 、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血 小板减少性紫癜。 病因 特发性血小板减少性紫癜： 目前认为成人特发性血小板减少性 紫癜是一种器官 特异性自身免疫性出血 性疾病，是由于人体内产生抗血小板自 身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小 板过多，从而造成血小板减少，发病 原 因不明确 。儿童特发性血小板减少性紫 癜发病前通常 有病毒感染史。 治疗 GCS 首选 一般治疗 ： 休息、止血 丙球 其他 脾切除 免疫 抑制剂 临床表现 ITP 急性型 常见儿童 骤急、前驱症状、发热 2 多为全身性，分布均匀 慢性型 1 1 2 3 常见年轻女性 出血反复，可达数月 下肢远端多见。 3 急性型与慢性型 ITP 的鉴别 年龄 性别 诱因 起病 出血症状 血小板计数 骨髓巨核细胞 2-6 岁多见 无差异 急性型 男 : 女为 1:3 常无 常无 慢性型 20-40 岁多见 1-3 周前常有感染史 急骤，常伴畏寒、发热 严重，粘膜及内脏出血常见 常 20 ? 10 /L 增多为主，无血小板形成 9 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 常在 (30-80) ? 10 /L 之间 多为主，血小板形成减少 约 1-3 天 未见自行缓解 9 增多或正常，幼稚型巨核细胞 明显增多，颗粒型巨核细胞增 血小板生存时间 约 1-6 小时 病程 2-6 周， 80% 病例可自行缓解 反复发作及迁延数月、数年， 护理诊断 组织完整性受损 有感染的危险 与出血有关 与用激素和免疫抑制剂有关 潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关 焦虑 知识缺乏 与严重出血有关 缺乏 ITP 的相关知识 护理措施 皮 肤 完 整 性 受 损 1. 避免因患儿哭吵而加重出血。 2. 饮食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食 物。 3. 急性期卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。 4. 每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。 5. 衣服宜宽大、柔软，保持皮肤清洁。 6. 剪平患儿指甲，不要玩尖锐玩具。 7. 保持床单平整、清洁、干燥。 8. 给患儿洗脸、擦澡的水温不宜过高。 9. 擦澡时动作轻柔。 有 感 染 的 危 险 1. 监测体温： 忌用乙醇擦浴 2. 监测血常规，在患儿粒细胞降低时， 给予保护性隔离 3. 房间每天消毒通风，做好 手卫生 。 4. 注意个人卫生。 5. 严格执行无菌技术操作， 遵守操作规程 潜 在 并 发 症 出 血