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广泛期 SCLC 的化疗方案： IP 对比 EP 推荐与争议 ? 推荐： 基于日本 JCOG9511 及两项 Meta 分析显示伊立替康可改善 OS ； ? 争议： 西方开展的两项研究（ S0124 及北美 / 澳大利亚研究）及 韩国开展的针对亚裔人群的研究（ 2013 年 WCLC ）却并未 证实 IP 方案改善患者 OS ； ? 我国开展 CTONG1404 正在进行中 …… 广泛期 SCLC 一线化疗方案 ? 方案选择： 依托泊苷 + 铂类 EP ：顺 铂 80 mg/m2d1 依托泊苷 100mg/ m2d1,2,3 EC ：卡 铂 AUC 5-6 d1 伊立替康 + 铂类 IP: 顺 铂 60 mg/m2d1 伊立替康 60mg/m2d1,8,15 铂 AUC 5d1 IC: 卡 依托泊苷 100mg/ m2d1,2,3 伊立替康 50mg/m2d1,8,15 ? 应用周期： 最多 4-6 周期 三、局限期、广泛期 SCLC 的辅助治疗 1 、预防性脑照射（ PCI ）的适应症？ 2 、广泛期 SCLC 是否可行胸部放疗？ 三、局限期、广泛期 SCLC 的辅助治疗 1 、预防性脑照射（ PCI ）的适应症？ 2 、广泛期 SCLC 是否可行胸部放疗？ SCLC 的辅助治疗 （一）、完全化疗或部分缓解 1 、局限期 SCLC 2 、广泛期 SCLC 预防性脑照射 (PCI) * （不推荐 PS 差或神经认知功能损害者） 预防性脑照射 (PCI) * + 胸部放疗 * （ PCI 不推荐 PS 差或神经认知功能损害者； 后续的胸部放疗选择性用于 CR 或接近 CR 且转移病灶小者） 随访、监测 疾病进展 （三）、疾病进展 后续治疗 / 姑息治疗 （二）、疾病稳定 ? 局限期 SCLC 患者 PCI ： Meta 分析 死亡风险 脑转移风险 Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84. 局限期 SCLC 患者 PCI ： Meta 分析 死亡风险 RR=0.84 (95% CI, 0.73-0.97) 脑转移风险 RR=0.46 (95% CI, 0.38-0.57) Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84. 局限期 SCLC 患者 PCI ：最佳剂量？ PCI 99-01 研究 25Gy/2.5 Gy/10F LD-SCLC 化疗 + 胸部放疗 CR n=360 R 2.0Gy/qd/18F 36Gy n=360 R 1.5Gy/bid/24F 结果：高剂量与低剂量组脑转移发生相似，但前者增加死亡率 。 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 . ? 局限期 SCLC 患者 PCI ：最佳剂量 PCI 99-01 研究 25Gy/2.5 Gy/10F LD-SCLC 化疗 + 胸部放疗 CR n=360 R 2.0Gy/qd/18F 36Gy 25 Gy 仍为 SCLC 患者 PCI 的标准剂量 1.5Gy/bid/24F R n=360 结果：高剂量与低剂量组脑转移发生相似，但前者增加死亡率 。 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 . 广泛期 SCLC 患者 PCI ： EORTC 研究 Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72. 广泛期 SCLC 患者 PCI ： EORTC 研究 广泛期 SCLC 患者 PCI 可提供 OS 及 PFS Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72. 广泛期 SCLC 患者 PCI ：日本研究 无效 PCI ： 25Gy/10F 铂类为基础 双药一线化疗 ? 有效患者 ? MRI 无脑转移 ＜ 3 周 ＜ 3-8 周 R 不进行 PCI MRI 随访 分层因素：年龄（ 70 ≤ / ＞ 70 ）、 PS （ 0-1/2 ）疗效（ CR/PR+MR ）、中心 首要终点： OS 次要终点：至脑转移时间（ Time to BM ，每 3 月一次） 、 PFS 、安全性、 Mini Mental State Examination （ MMSE ） Takashi Seto , 2014ASCO:7503 广泛期 SCLC 患者 PCI ：日本研究 次要终点：至脑转移时间 Takashi Seto , 2014ASCO:7503 广泛期 SCLC 患者 PCI ：日本研究 首要终点： OS Takashi Seto , 2014ASCO:7503 局限期、广泛期 SCLC 患者