产科学教学课件：2015异常分娩1.pptVIP

产程曲线异常 活跃期 延长 活跃期 停滞 胎头下降延缓 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降停滞 潜伏期延长 滞产 第一节 产力异常 ⒊ 产程曲线异常 潜伏期延长（prolonged latent phase）： 正常-8小时；延长＞16小时 活跃期延长（prolonged active phase）： 初产妇正常-4小时；延长＞8小时 活跃期停滞（protracted active phase）： 活跃期＞2小时宫口不扩张 第二产程延长（prolonged second stage）： 初产妇＞2小时,经产妇＞1小时 第二产程停滞（protracted second stage）： 第二产程达1小时胎头下降无进展 第一节 产力异常 第一节 产力异常 胎头下降迟缓（prolonged decent）： 活跃期晚期及第二产程，胎头下降＜1cm/小时（初产），＜2cm/小时（经产） 胎头下降停滞（protracted decent）： 活跃期晚期，＞1小时胎头不下降 滞产（prolonged labor）：总产程＞24小时 第一节 产力异常 分娩过程中宫颈的变化 初产妇 经产妇 第一节 产力异常 ≤3分:失败，4-6分:成功50%，7-9分:成功80%，＞9分:成功 (哌替啶100mg im) 不协调性宫缩乏力已纠正，但宫缩弱，按 协调性子宫收缩过强：宫缩过强（宫腔压力≥50mmHg） 9 100% successful 4-6 50% successful 7-9 80% successful 骨盆类型 女 型 男 型 类人猿型 扁平型 第二节 产道异常 骨盆外测量: 髂棘间径, IS 23～26cm 髂嵴间径, IC 25～28cm 骶耻外径, EC 18～20cm 坐骨结节间径,IT 8.5～9.5cm 耻骨弓 90° 第二节 产道异常 骨盆内测量 对角径，DC 12.5～13cm 真结合径= DC-(1.5～2cm） 坐骨棘间径 10cm 坐骨切迹宽度 5.5～6cm 骶骨凹度、骶尾关节活动度、尾骨角度 [狭窄骨盆分类] 一、入口平面狭窄 二、中骨盆平面狭窄 三、骨盆出口平面狭窄 四、骨盆三个平面狭窄 五、畸形骨盆 第二节 产道异常 ⒈入口平面狭窄 第二节 产道异常 分级 对角径（cm） 入口前后径（cm） 分娩方式 Ⅰ（临界性） 11.5 10 多数可经阴道分娩 Ⅱ（相对性） 10.0-11.0 8.5-9.5 阴道分娩难度↑ Ⅲ（绝对性） ≤9.5 ≤8.0 需剖宫产 ⑴ 单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)：  入口横扁圆形，骶岬向前下突。入口前后径缩短而横径正常⑵ 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)： 骨盆入口横肾形。骶岬前突，入口前后径明显缩短，髂棘间径≥髂嵴间径；骶骨变直后翘，尾骨钩状内突，耻骨弓角度增加，骨盆出口横径变宽。 第二节 产道异常 ⒉中骨盆及骨盆出口平面狭窄 第二节 产道异常 分级 中骨盆平面 骨盆出口平面 坐骨棘间径（cm） 坐骨棘间径+中骨盆后矢状径（cm） 坐骨结节间径（cm） 坐骨结节间径+骨盆出口后矢状径（cm） Ⅰ（临界性） 10 13.5 7.5 15.5 Ⅱ（相对性） 8.5-9.5 12-13 6.0-7.0 12.0-14.0 Ⅲ（绝对性） ≤8.0 ≤11.5 ≤5.5 ≤11.0 ⑴ 漏斗骨盆 (funnel shaped pelvis) 入口径线正常 中骨盆和出口平面狭窄 坐骨棘间径缩短 坐骨结节间径缩短 耻骨弓角度＜900 坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm 常见于男型骨盆 ⑵ 横径狭窄骨盆(transversely contracted pelvis) 骨盆入口、中骨盆、骨盆出口横径均缩短 前后径稍长 坐骨切迹宽 容易形成持续性枕横位或持续性枕后位 第二节 产道异常 ⒊ 三个平面狭窄 均小骨盆(generally contracted pelvis) 每个平面径线小于正常值2cm以上 第二节 产道异常 ⒋ 畸形骨盆 骨盆失正常形态和对称性 偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis) ： 骨盆两侧侧斜径或侧直径之差＞1cm 畸形骨盆：骨盆骨折所致 第二节 产道异常 [临床表现] ⒈ 入口平面狭窄 (1)胎头衔接受阻： 胎头跨耻