眼科学基础：眼眶解剖.pptVIP

眼眶解剖 一，骨性眼眶 二，眼眶内容物 一，骨性眼眶 眼 眶 orbit 为一对四面锥体形的骨腔，位于面上部鼻根两侧，左右对称，底朝前外，尖向后内，容纳眼球及其附属结构。 骨性眼眶组成 骨性眼眶 额骨 颧骨 上颌骨 蝶骨 筛骨 泪骨 颚骨 七块骨组成 眶有 上、下、内侧和外侧四壁 （一） 眶上壁 superior wall of orbit  眶上壁又称眶顶，大致呈三角形，由额骨眶部和蝶骨小翼构成。眶上壁在后部较平坦，前部则明显凹陷，凹陷最显著处与眼球的赤道部相当。 眶上壁除蝶骨小翼部分厚约3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，与颅前窝相邻。额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一。 眶上壁的特殊结构 1、滑车凹trochlear fovea 是位于眶内侧壁和上壁交界处的一个小的圆形凹陷，距眶缘约5mm，为滑车附着处。外伤或手术损伤滑车，可导致上斜肌功能障碍，出现顽固性的复视，故在滑车小凹附近手术时应小心。 2、泪腺窝fossa for lacrimal gland 位于眶上壁外侧，额骨颧突之后，为一平滑的轻微的凹陷，容纳泪腺。 眶上壁的特殊结构 （二）??? 眶内侧壁 medial wall of orbit  略成长方形，从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体构成。这是眶四壁中唯一不呈三角形的骨壁，也最薄弱，仅厚约0.2-0.4mm, 尤其是筛骨眶板，薄如纸片，易骨折破碎。眶腔借此菲薄的筛骨眶板与筛窦相邻。 此壁前部有泪囊窝fossa for lacrimal sac，有上颌骨额突和泪骨构成。泪囊窝的前界为泪前嵴，后界为泪后嵴，下方续骨性鼻泪管，自二者的交界处，泪骨钩自泪后嵴向前内成一钩状弯曲，围成泪囊窝的外界。 泪囊窝的大小因人而异，成人男性稍大于女性，男性平均高度为16mm，宽度为7.8-9.0mm。 泪囊窝骨壁的构成常有变异，常有上颌骨额突和泪骨中的一骨为主，故作泪囊鼻腔吻合术时，有时很容易，有时则很困难。如主要由泪骨构成，容易钻孔，如主要由较厚的上颌骨额突构成时，则钻孔较困难。 （三）? 眶下壁 inferior wall of orbit  眶下壁大致呈三角形，与眶上壁相似。此壁并不是完全呈水平位，其内侧份稍高，外侧份稍低，以前外侧最低。 眶下壁在四壁中最短，长约47.6mm，主要由上颌骨眶面、颧骨眶面及腭骨眶突构成，其中以上颌骨的面积最大，颧骨构成其前外侧部，腭骨在上颌骨之后只占一小区。 眶下壁的后部有眶下沟infraorbital groove，此沟向前通眶下管infraorbital canal，此管向前开口于眶下孔infraorbital foramen。眶下管在经过中，向下分出上牙槽前管和上牙槽中管，管内有同名血管、神经通过。 眶下壁即上颌窦的顶 （四）眶外侧壁 lateral wall of orbit  眶外侧壁呈三角形，后部微凸，中部平坦，前部距眶缘1cm处稍凹陷。外侧壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面构成，前1/3由颧骨眶面构成。 外侧面壁是四壁中较坚固的一壁，尤其在眶缘处最坚固。 外侧面壁是四壁中唯一不与鼻旁窦相邻的一个壁，且由于此壁短，眼球后部易于经此暴露，进行眼眶手术时，常采用外侧眶缘入路。 眶外侧壁的结构 眶外侧结节tubercle of whitnall 为颧骨眶面的小突起，在眶外缘稍后方、颧额缝之下约11mm处，附着于此者，有外直肌节制韧带、眼球悬韧带、上睑提肌腱膜及睑外侧韧带。 （五）眶壁的孔与裂 眼眶有许多大小不等的孔和裂，供血管、神经通过。 1、眶上裂superior orbital fissure位于眶上壁与外侧壁之间，是蝶骨大、小翼之间的裂隙，可分为较狭长的外侧部和较宽阔的内侧部，二者交界处的下缘是外直肌棘，眶上裂长径平均17.40+2.30mm, 眶上裂为眶与颅中窝最大的交通要道，内有许多神经、血管通过，从眶上裂内侧部的总腱环内通过的神经和血管自上而下有：动眼神经上、下支、鼻睫神经、睫状神经节的交感根、展神经及眼下静脉，从眶上裂内侧部总腱环之上通过的神经、血管有滑车神经、额神经、泪腺神经、眼上静脉及泪腺动脉的返支。总腱环之下通常无神经、血管通过，偶尔眼下静脉可由此通过。外伤或肿瘤累及眶上裂时会损伤由此通过的神经、血管，出现眶上裂综合症：眼痛、眼球运动障碍以及眼眶血液回流障碍。 位于眶外侧壁与下壁之