- 1、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
2021年肺癌脑转移中国治疗指南(完整版) 原发性肺癌(以下简称肺癌)是中国最常见的恶性肿瘤之一,根据国家 癌症中心2021年发布的统计数据,2021年中国新发肺癌病例约为 78.7万例,发病率为57.26/10万,位于恶性肿瘤发病率第1位;2021 年中国肺癌死亡病例约为63.1万例,死亡率为45.87/10万,位于恶 性肿瘤死亡率的菓1位。肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部,肺 癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅为1 ~2个月。外科手术、 放射治疗技术和内科治疗的迅速发展为肺癌脑转移患者提供了越来越 多的治疗选择,中国IV期原发性肺癌的治疗水平在不断提高,改善了 肺癌脑转移患者的生活质量、延长了生存时间。为了进一步规范我国 肺癌脑转移患者的治疗,中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健 国际交流促进会肿瘤内科分会组织全国专家在《中国肺癌脑转移诊治 专家共识(2021年版)》的基础上,编写了《肺癌脑转移中国治疗指南 (2021年版)》o 一、流行病学特点 脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移。脑实质转移瘤最常见的发 生部位为大脑半球,其次为小脑和脑干。脑膜转移较脑实质转移少见, 但预后更差。近年来,随着肺癌发病率的上升,诊疗技术不断发展, 使患者生存时间延长,肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。肺癌 脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和结直肠癌,20%~ 65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移,是脑转移性肿瘤中最常见的 类型。各组织学类型肺癌脑转移的发生率存在差异,美国国立癌症研 究所监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)数据库的一项长期随访结果显示,在非转移性非 小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者中,肺腺癌、 鳞癌和大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%和12%。小细胞 肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者首次就诊时脑转移的发生率 为10% ,诊疗过程中为40%-50% ,生存2年以上的患者脑转移达 60%-80% ,是影响SCLC患者生存和生活质量的重要因素之一。 二、临床表现 肺癌脑实质内转移和脑膜转移临床表现有其共性,又各有特点。 (一)脑实质转移 脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压増高、特异性的局姓 性症状和体征。 1.颅内压増高: 颅内压増高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。 除这3个主要症状外,还可出现复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、 意识障碍、二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。症状常常呈进行 性加重,当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压増高症状。 2.局灶性症状和体征: 大脑半球功能区附近的转移瘤早期可出现局部刺激症状,晚期则出现 神经功能破坏性症状,且不同部位肿瘤可产生不同的定位症状和体征, 包括:(1)精神症状:常见于额叶肿瘤,可表现为性情改变、反应迟钝、 痴呆等;(2)癫痫发作:额叶肿瘤较多见,其次为飘叶、顶叶肿瘤。可 为全身阵挛性大发作或局限性发作;(3)感觉障碍:为顶叶转移瘤的常 见症状,表现为两点辨别觉、实体觉和对侧肢体的位置觉障碍;(4) 运动障碍:表现为肿瘤对侧肢体或肌力减弱或完全性上运动神经元瘫 痪;(5)失语症:见于优势大脑半球语言中枢区转移瘤,可表现为运动 性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等;(6)视野损害:枕 叶和顶叶、販叶深部肿瘤因累及视辐射,而引起对側同象限性视野缺 损或对侧同向性偏盲。 丘脑转移瘤可产生丘脑综合征,主要表现为:对侧的感觉缺失和(或) 刺激症状,对侧不自主运动,并可有情感和记忆障碍。 小脑转移瘤的临床表现:(1)小脑半球肿瘤:可岀现爆破性语言、眼球 震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向 患侧倾倒等;(2)小脑蚓部肿瘤:主要表现为步态不稳、行走困难、站 立时向后倾倒;(3)肿瘤阻塞筆四脑室的早期即出现脑积水和颅内压増 高表现。 脑干转移瘤大都出现交叉性瘫痪,即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧 肢体中枢性瘫痪和感觉障碍。根据受损脑神经可定位转移瘤的位置, 如集in对脑神经麻痹则肿瘤位于中脑;Mv. vi、vn、vni对脑神经麻 痹则肿瘤位居脑桥;第ix、x、xl xn对脑神经麻痹则肿瘤侵犯延髓。 (二)脑膜转移 脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样,缺 乏特异性,有时很难与脑实质转移引起的症状和治疗原发肿瘤出现的 毒副反应相鉴别;部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊为脑膜 转移。 脑膜转移的主要临床表现有:(1)脑实质受累和脑膜刺激表现:头痛、 呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、
文档评论(0)